【摘要】：目的:比較功能性三尖瓣反流的不同三尖瓣成形術的近中期臨床療效,為此類患者術后的最佳療效提供手術方案。方法:回顧性選取2015.06-2016.12在蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸心外科手術治療功能性三尖瓣反流合并其他心臟疾病(包括單純性瓣膜病、先天性心臟病[房間隔缺損、室間隔缺損]或瓣膜病+冠心病需冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bypass grafting,CABG))患者94例,其中行三尖瓣縫線成形術(Kay’S術或De Vega術)的患者50例(縫線組,A組),行三尖瓣人工環(huán)(Carpentier環(huán))成形術的患者44例(成形環(huán)組,B組)。分別統(tǒng)計患者性別、年齡、術前合并癥、手術方式、術中情況、術后并發(fā)癥、術前及術后心胸比率、術前及術后心功能分級、術前及術后肺動脈高壓、術前及術后心臟射血分數(shù)和心臟超聲等指標,術后通過電話、門診復診隨訪。結果:本組患者94例,男性42例,女性52例,三尖瓣縫線成形組術前基本情況:共50例,男性24例,女26例,平均年齡(48.95±8.45)歲,三尖瓣反流輕、中和重度分別為12例、26例和12例;心功能I級3例、II級22例、III級16例、IV級9例;胸片示心胸比率0.6為18例;肺動脈高壓輕、中和重度分別為16例、24例和10例;左心射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)50%有17例。成形環(huán)組術前:共44例,男性18例,女26例,平均年齡(48.68±8.27)歲,三尖瓣反流輕、中和重反流分別為11例、23例、10例;心功能I級2例、II級13例、III級18例、IV級11例;胸片示心胸比率0.6為21例;成形環(huán)組肺動脈高壓輕、中和重度分別為11例、25例和8例;LVEF50%有19例。三尖瓣成形環(huán)組平均主動脈阻斷時間(79.30±20.64)min、體外循環(huán)時間(117.38±37.56)min高于三尖瓣縫線組的(59.53±18.59)min、(93.56±28.75)min,且有顯著性差異(P0.05),三尖瓣成形環(huán)組術中出血量(397.54±243.46)ml與三尖瓣縫線組術中出血量(389.62±238.57)ml,兩組無明顯差異(P0.05)。三尖瓣成形環(huán)組術后平均呼吸機輔助時間(22.32±18.73)h、ICU監(jiān)護時間(3.57±1.27)d、心包縱隔或胸腔引流管引流量(305.36±217.84)ml與三尖瓣縫線組的(20.73±17.52)h、(3.49±1.32)d、(312.51±208.37)ml無顯著性差異(P0.05)�？p線組術前心功能平均級別(2.6±0.8)、術后6個月(1.5±0.4)及術后1年(1.2±0.2)分別與成形環(huán)組術前(2.8±0.7)、術后6個月(1.4±0.3)、術后1年(1.1±0.1)差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);縫線組和成形環(huán)組均出院前1周、術后6個月、術后1年分別與術前差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),術后1年與術后3個月差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)�？p線組術前平均肺動脈收縮壓(50.48±14.32)mmHg、術后6個月(30.52±12.72)mmHg、術后1年(24.36±12.63)mmHg分別與成形環(huán)組術前(58.23±15.26)mmHg、術后6個月(29.16±11.86)mmHg、術后1年(22.73±12.17)mmHg差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);縫線組和成形環(huán)組均出院前1周、術后6個月及術后1年與術前差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),術后1年與術后3個月差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)�？p線組術后6個月RAD(47.67±10.52)mm、RVD(16.63±3.42)mm,術后1年RAD(42.56±9.39)mm、RVD(15.13±3.37)mm分別較術前RAD(53.49±11.33)mm、RVD(21.43±4.62)mm差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),成形環(huán)組術后6個月RAD(46.37±10.61)mm、RVD(17.68±3.67)mm,術后1年RAD(40.75±9.58)mm、RVD(15.47±3.13)mm分別較術前RAD(56.23±11.43)mm、RVD(22.14±4.39)mm差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),成形環(huán)組術后6個月與縫線組差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。成形環(huán)組術后1年三尖瓣反流復發(fā)與縫線組差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結論:1.三尖瓣成形術明顯提高患者術后臨床療效,主要體現(xiàn)在:患者EF50%患者明顯降低、心胸比率0.6患者明顯降低、術后平均肺動脈收縮壓明顯降低、右心房及右心室明顯減小。2.人工瓣環(huán)成形術后療效比縫線成形術更具有優(yōu)勢,主要表現(xiàn)為右心房及右心室縮小程度高于縫線組,術后反流率明顯低于縫線組。
【學位授予單位】：蚌埠醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R654.2

【參考文獻】

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本文編號：2766706