發(fā)布時(shí)間：2020-07-23 06:29

【摘要】：目的:分析腹部B超、增強(qiáng)CT與腹部MRI+MRCP三種檢查以及三維重建對(duì)于肝膽管結(jié)石病的術(shù)前評(píng)估價(jià)值,在術(shù)前對(duì)結(jié)石位置、肝臟萎縮及膽管狹窄擴(kuò)張情況進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。對(duì)肝膽管結(jié)石病進(jìn)行新的臨床分型以更精準(zhǔn)的指導(dǎo)手術(shù)。方法:收集2007年1月至2017年5月期間在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院術(shù)前接受腹部B超、上腹部增強(qiáng)CT或上腹部MRI+MRCP檢查,在我院接受手術(shù)證實(shí)為肝內(nèi)膽管結(jié)石167例患者的病例資料。分析三種檢查對(duì)于結(jié)石位置、肝臟病變及膽管狹窄擴(kuò)張情況判斷準(zhǔn)確性。進(jìn)一步三維重建出肝臟的三維模型和脈管結(jié)構(gòu)。并根據(jù)遠(yuǎn)端膽管病變,肝門(mén)部病變和Oddi括約肌功能,提出一種新的肝膽管結(jié)石病分型,對(duì)新分型指導(dǎo)下的診治策略進(jìn)行療效分析。計(jì)數(shù)資料采用χ~2檢驗(yàn)。結(jié)果:腹部B超對(duì)結(jié)石診斷率為74.5%,對(duì)肝萎縮診斷率為34.7%。增強(qiáng)CT對(duì)結(jié)石診斷率為86.8%,對(duì)肝萎縮診斷率為89.5%,對(duì)膽管狹窄的診斷率為41.1%。MRI+MRCP對(duì)結(jié)石的診斷率為93.4%,對(duì)肝萎縮診斷率為83.7%,對(duì)膽管狹窄的診斷率為67.7%。三項(xiàng)檢查聯(lián)合應(yīng)用對(duì)結(jié)石診斷率為100%,對(duì)肝萎縮的診斷率為100%,對(duì)膽管狹窄診斷率為81.2%。應(yīng)用三維可視化技術(shù)對(duì)結(jié)石診斷率為75.0%,對(duì)肝萎縮診斷率為100%,對(duì)狹窄診斷率為86.4%。116例接受手術(shù)患者中,其中D_0P_1O_0型18例(15.5%),D_0P_1O_1型1例(0.9%),D_0P_2O_0型6例(5.2%),D_0P_2O_1型1例(0.9%),D_1P_0O_0型37例(31.9%),D_1P_0O_1型2例(1.7%),D_1P_1O_0型15例(12.9%),D_1P_2O_0型32例(27.6%),D_1P_2O_1型1例(0.9%),D_2P_0O_0型3例(2.6%)。無(wú)圍手術(shù)期死亡病例,圍手術(shù)期并發(fā)癥率12.1%。其中86例獲得隨訪,隨訪率74.1%。殘石率為20.9%(18/86),最終殘石率為18.6%(16/86),結(jié)石復(fù)發(fā)率9.6%(8/83),膽管炎發(fā)生率3.6%(3/83)。結(jié)論:術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用三項(xiàng)檢查能提高術(shù)前評(píng)估的準(zhǔn)確性。三維重建技術(shù)能更加直觀的顯示肝臟的形態(tài)及脈管空間結(jié)構(gòu),尤其在對(duì)膽管狹窄的判斷上較增強(qiáng)CT具有優(yōu)勢(shì)。肝膽管結(jié)石病新分型具有臨床實(shí)用性。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R657.4
【圖文】：

P 值 P＞0.05表 2-1 增強(qiáng) CT 與三維重建結(jié)石檢出對(duì)比2.2.2 肝臟萎縮本組中 19 例患者出現(xiàn)肝臟萎縮，經(jīng)重建后均能明顯顯示，表現(xiàn)為萎縮肥大癥，其中 2 例為遠(yuǎn)端膽管局限性結(jié)石所致萎縮，見(jiàn)圖 3-1。肝臟萎縮檢查例數(shù) 發(fā)現(xiàn)例數(shù)增強(qiáng) CT 86 77三維重建 19 19統(tǒng)計(jì)值 X21.044P 值 P＞0.05表 2-2 增強(qiáng) CT 與三維重建肝臟萎縮對(duì)比

上海交通大學(xué)博士學(xué)位論文2.2.3 肝門(mén)部膽管狹窄本組 32 例患者中 22 例存在肝門(mén)部膽管狹窄，19 例患者經(jīng)重建較清晰顯示肝門(mén)部膽管狹窄，見(jiàn)圖 3-2 和圖 3-3。膽管狹窄檢查例數(shù) 發(fā)現(xiàn)例數(shù)增強(qiáng) CT 34 14三維重建 22 19統(tǒng)計(jì)值 X29.479P 值 P＜0.05表 2-3 增強(qiáng) CT 與三維重建肝門(mén)部膽管狹窄對(duì)比

圖 3-1A D1 型肝膽管結(jié)石示意圖（圖示綠色為膽管，黃色為遠(yuǎn)端膽管結(jié)石）圖 3-1B D1 型肝膽管結(jié)石 CT 圖（結(jié)石位于左肝外葉）圖 3-2A D1 型肝膽管結(jié)石示意圖（圖示紅色為右半肝，藍(lán)色為萎縮的左半肝，左肝體積僅占 21%）圖 3-2B D1 型肝膽管結(jié)石示意圖（圖示肝左葉膽管結(jié)石伴肝臟萎縮）A BA B 增生的

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

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本文編號(hào)：2766985