發(fā)布時間：2020-07-22 06:56

【摘要】：第一章:強直性脊柱炎經(jīng)椎弓根椎體截骨術后長短節(jié)段固定的臨床及影像學對比研究目的:比較強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者經(jīng)椎弓根椎體截骨術后長節(jié)段與短節(jié)段固定的臨床影像學結果,進而探究不同AS病人固定節(jié)段長短的選擇問題。方法:回顧性分析從2001年1月~2014年12月在我院接受后路椎弓根椎體截骨的269例AS胸腰椎后凸畸形患者,通過納入與排除標準后,篩選出滿足單節(jié)段截骨、無既往手術史及資料完整等條件的患者64例,年齡17~59歲,平均34.4歲:隨訪時間2~15年,平均4.6年。根據(jù)上固定椎位置(Upper instrumented vertebra,UIV)分為長節(jié)段固定組(Long segment instrumentation,LSI)(UIV在胸 10 及以上)和短節(jié)段固定組(Short segment instrumentation,SSI)((UIV在胸10以下)。影像學參數(shù)比較包括總體后凸角(global kyphosis,GK),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),矢狀垂直偏距(sagittal vertical axis,SVA),融合節(jié)段后凸角(angle of fused segments,AFS),截骨角(osteotomized vertebra angle,OVA),近段交界性后凸角(proximal junctional angle,PJA),和 mSASSS(modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score)脊柱評分。臨床評估包括Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)和疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale,NRS)和術后及隨訪過程中的并發(fā)癥。對于有差異的矢狀面參數(shù)采用Pearson相關性檢驗分析其與mSASSS的相關性。結果:LSI和SSI組各包含44名和20名患者。LSI組相比SSI組在GK和LL上有更大的矯正度,LSI組在GK和LL的矯正丟失上稍大于SSI組。長節(jié)段固定組GK和LL的平均矯正丟失為3.84°和4.30°,而短節(jié)段固定組為2.63°和2.89°。OVA和AFS在末次隨訪時無顯著性改變。長節(jié)段固定組mSASSS胸椎和腰椎評分與GK、LL矯正丟失之間有顯著相關性(r分別為-0.574和-0.722,P0.05)。功能學評分上兩組ODI和NRS在末次隨訪時均相較于術前有顯著性改善(P0.05)。長節(jié)段組的并發(fā)癥包括2例近段交界性后凸畸形和1例斷棒,而短節(jié)段組無相關并發(fā)癥。結論:長節(jié)段和短節(jié)段在AS胸腰椎后凸畸形患者中均可以維持穩(wěn)定的矯形效果,對于術前骨化程度高或完全骨化的病人可采用短節(jié)段固定,長節(jié)段固定的矯正丟失相對更大且主要來源于胸腰椎未完全骨化的非固定區(qū)而不是固定區(qū)。因此,術前骨化程度低的病人需采用長節(jié)段固定。盡管如此,長節(jié)段固定也并不能完全避免近段交界性后凸或斷棒等并發(fā)癥的發(fā)生。第二章:強直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形經(jīng)椎弓根椎體截骨術后長期隨訪矯正丟失的不同模式目的:既往短期隨訪的研究顯示強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者經(jīng)椎弓根椎體截骨術(Pedicle subtraction osteotomy,PSO)后能維持很好的矯形效果和功能,但尚無中長期隨訪的資料。本研究目的是探究AS患者PSO術后五年以上隨訪的轉歸,以及隨訪過程中矯正丟失的大小和模式。方法:回顧性分析從2001年1月~2011年十二月在我院就診的155例AS胸腰椎后凸畸形患者的資料,從中篩選出資料完整并有五年以上隨訪的病例,同時排除假關節(jié)、既往手術史、脊柱骨折和雙節(jié)段截骨的患者,最終入選24例,其中男20例,女4例:年齡23~56歲,平均38歲:隨訪時間5~15年,平均6.9年。影像學參數(shù)包括總體后凸角(global kyphosis,GK),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),矢狀垂直偏距(sagittal vertical axis,SVA),脊柱骨盆角(spinal-sacral angle,SSA),非融合節(jié)段后凸角(kyphosis of proximal non-fused segments,KPNS),融合節(jié)段后凸角(angle of fused segments,AFS),截骨角(osteotomized vertebra angle,OVA),遠端椎間盤楔形角(distal intervertebral disc wedging,DIDW)和近段交界性后凸角(proximal junctional angle,PJA)。功能學參數(shù)包括Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)和疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale,NRS)。結果:每個截骨節(jié)段平均矯正為34.9°,矢狀面參數(shù)術后改善均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。GK和LL的平均矯正丟失為2.82和3.77,有顯著性差異(P0.05),其余矢狀面參數(shù)在末次隨訪時無明顯改變(P0.05)。同時,KPNS和DIDW在末次隨訪時也有顯著性改變,分別從26和-5變?yōu)?0和-2.2(P0.05)。相反,OVA和AFS在隨訪時的變化無統(tǒng)計學意義(P0.05)。功能學評分上ODI和NRS在末次隨訪時相較于術前有顯著性改善(P0.05)。結論:PSO在AS胸腰椎后凸畸形患者中長期隨訪時可以維持穩(wěn)定的療效,矯正丟失主要來源于胸腰椎未完全骨化的非固定區(qū)而不是固定區(qū)。
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3;R593.23
【圖文】：

圖１：邋３３歲男性ＡＳ伴胸腰椎后凸畸形患者（Ａ）術前胸腰椎骨化程度較商，ｍＳＡＳＳＳ評分分｜逡逑別為１６和２２邋（Ｂ，Ｃｈ對其采用ＰＳＯ加短節(jié)段固定手術策略，截骨椎為Ｌ２椎體，ＵＴＹ為Ｔ１２，逡逑融合節(jié)段從Ｔ１２至Ｌ４⑶）《在術后３６個月時拍攝立位全脊柱正側位片，未發(fā)現(xiàn)ＧＫ和ＬＬ明逡逑

圖２：邋２２歲男性ＡＳ伴胸腰椎后迕畸形患者（Ａ）術前胸腰椎骨化程度較高，ｍＳＡＳＳＳ逡逑評分分別為４和２邋（Ｂ，Ｃ）。對其采用ＰＳＯ加長節(jié)段固定手術策略，截骨椎為Ｌ１逡逑椎體，ＴＩＩＶ為Ｔ８，融合節(jié)段從Ｔ８至Ｌ４邋（Ｄ）。在術后３６個月時拍攝立位全脊柱逡逑

圖３：邋２８歲女性ＡＳ伴胸腰椎后凸畸形患者（Ａ）接受后路ＰＳＯ截骨及長節(jié)段固定逡逑融合，截骨雅為Ｌ２椎體，ＤＩＶ為Ｔ１０，融合節(jié)段從Ｔ１０至Ｌ５邋（Ｂ）。在術后２４個逡逑月時拍攝立位全脊柱正側位片，發(fā)現(xiàn)ＧＫ和ＬＬ矯正丟失為１２°和１３°，ＰＪＡ從３°逡逑

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 黃國忠;黃波;陳滿華;樊建平;高凱;陳新;;超短節(jié)段固定治療胸腰椎壓縮性骨折[J];實用中西醫(yī)結合臨床;2018年12期

2 黃偉;周炳華;祝曉聰;馮文龍;李艷青;;經(jīng)傷椎單節(jié)段和跨傷椎短節(jié)段固定術對胸腰椎骨折患者治療的效果[J];牡丹江醫(yī)學院學報;2017年01期

3 黃順勇;郭安明;李炳想;韋祖龍;覃盛明;陳前芬;;經(jīng)傷椎單節(jié)段固定與跨傷椎短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折的臨床療效比較研究[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學進展;2015年17期

4 王海波;;長短節(jié)段固定對腰骶節(jié)段退變的影響[J];內蒙古醫(yī)學雜志;2013年07期

5 高霖;羅飛;余雯琦;;經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療腰椎骨折的療效評價和安全性分析[J];創(chuàng)傷外科雜志;2018年04期

6 莊林波;王立勝;王志勇;鄭進昌;徐東明;;傷椎置釘與否對經(jīng)皮短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折療效的影響[J];臨床骨科雜志;2016年01期

7 徐桂軍;馬信龍;張_";馬劍雄;付鑫;杜長嶺;;脊柱胸腰段骨折后路經(jīng)傷椎單節(jié)段固定與常規(guī)短節(jié)段固定的力學性能比較[J];醫(yī)用生物力學;2014年02期

8 許立臣;胡大鵬;于一民;劉沂;;經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定椎間融合治療胸腰段骨折療效分析[J];中國醫(yī)學創(chuàng)新;2013年12期

9 許效坤;左炳光;;后路短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折是否需要融合?[J];中國骨與關節(jié)損傷雜志;2012年09期

10 宋元進;孫海燕;王謙軍;蔡錦方;;后路短節(jié)段固定結合傷椎固定經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰段骨折[J];中國矯形外科雜志;2010年02期

相關會議論文 前10條

1 徐桂軍;馬信龍;張_";馬劍雄;付鑫;杜長嶺;;脊柱胸腰段骨折后路經(jīng)傷椎單節(jié)段固定與常規(guī)短節(jié)段固定的力學性能比較[A];天津市生物醫(yī)學工程學會第三十三屆學術年會論文集[C];2013年

2 楊永宏;鄭杰;張冬生;樓肅亮;鄒慶;錢金黔;;退行性脊柱側彎長節(jié)段與短節(jié)段固定手術的比較[A];2008年浙江省骨科學學術年會論文匯編[C];2008年

3 張中偉;胡雋宇;龔遂良;王衛(wèi)明;;后路椎弓根釘短節(jié)段固定治療青壯年胸腰椎骨折[A];浙江省醫(yī)學會骨科學分會30年慶典暨2011年浙江省骨科學學術年會論文匯編[C];2011年

4 張中偉;胡雋宇;陸慧根;;骨水泥強化的后路短節(jié)段固定治療嚴重骨質疏松患者的胸腰椎骨折[A];2012年浙江省骨質疏松與骨礦鹽疾病學術年會暨《骨質疏松癥診治進展》專題研討班論文集[C];2012年

5 楊永宏;鄭杰;張冬生;樓肅亮;鄒慶;錢金黔;;退行性脊柱側彎長節(jié)段與短節(jié)段固定手術的比較[A];2008年浙江省骨科學學術年會論文匯編[C];2008年

6 汪冉;楊永z

本文編號：2765473