【摘要】：目的:用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)血管內(nèi)治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者的一般資料、形態(tài)學(xué)特征、術(shù)中術(shù)后情況進(jìn)行分析,探討各種影響患者預(yù)后和復(fù)發(fā)的因素,為臨床醫(yī)生提高治療療效,改善患者預(yù)后,減少動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率提供理論依據(jù)。方法:回顧性分析我科2015年12月至2017年9月收治的119例破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并實(shí)施血管內(nèi)治療患者的臨床病例資料,選取性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、Hunt-hess分級(jí)、CT Fisher分級(jí)、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、動(dòng)脈瘤大小、部位、瘤頸情況、栓塞情況、手術(shù)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥作為自變量,預(yù)后好壞和動(dòng)脈瘤有無(wú)復(fù)發(fā)作為因變量,以患者出院3個(gè)月后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況作為評(píng)定預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn),以患者再次發(fā)生原動(dòng)脈瘤破裂出血或影像學(xué)隨訪(fǎng)提示動(dòng)脈瘤再通作為評(píng)定復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)以上自變量首先采用單因素分析的卡方檢驗(yàn),對(duì)有意義的指標(biāo)再采用多因素二元Logistic回歸分析篩選出影響患者預(yù)后和復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果:119名患者中男52人,女67人,平均年齡55.88±11.561歲;術(shù)前Hunt-hess分級(jí)I級(jí)17人,II級(jí)58人,III級(jí)27人,IV級(jí)17人;CT Fisher分級(jí)2級(jí)69人,3級(jí)33人,4級(jí)18人;前循環(huán)動(dòng)脈瘤109個(gè),后循環(huán)動(dòng)脈瘤10個(gè);直徑小于5mm者60個(gè),5-15mm者57個(gè),大于15mm者2個(gè);寬頸者49個(gè),窄頸者70個(gè);早期手術(shù)73人,延期手術(shù)39人,晚期手術(shù)7人;彈簧圈栓塞84例,單純支架置入9例,支架輔助栓塞26例;術(shù)中血管痙攣37例,血栓形成2例,動(dòng)脈瘤破裂3例,術(shù)后腦梗死12例,腦積水10例;完全栓塞74例,瘤頸殘留34例,部分栓塞11例;預(yù)后良好者84人,預(yù)后差者31人,死亡4人,分別占總數(shù)的71%、26%、3%。對(duì)98個(gè)患者進(jìn)行3-18個(gè)月的影像學(xué)隨訪(fǎng),70個(gè)栓塞情況穩(wěn)定,11個(gè)改善,17個(gè)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為17%。單因素分析的結(jié)果表明高血壓病史、糖尿病病史、Hunt-hess分級(jí)、CT Fisher分級(jí)、手術(shù)時(shí)機(jī)、栓塞情況、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥與患者的預(yù)后有關(guān)(P0.05);動(dòng)脈瘤大小、手術(shù)方式、栓塞程度與動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)有關(guān)(P0.05),二元Logistic回歸分析顯示,術(shù)前Hunt-hess分級(jí)(P0.05,OR=4.937)、Fisher CT分級(jí)(P0.05,OR=12.637)、術(shù)后并發(fā)癥(P0.05,OR=128.582)是影響預(yù)后的最顯著危險(xiǎn)因素,單純支架置入(P=0.004,OR=9.564)、非支架栓塞(P=0.021,OR=0.595)、大型動(dòng)脈瘤(P=0.036,OR=0.181)、RaymondIII級(jí)(P=0.007,OR=7.985)是栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.影響破裂動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的因素包括高血壓病史、糖尿病病史、Hunt-hess分級(jí)、CT Fisher分級(jí)、手術(shù)時(shí)機(jī)、栓塞情況、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥,其中Hunt-hessIII和IV級(jí)、CT Fisher4級(jí)、術(shù)后并發(fā)癥是影響預(yù)后的最顯著危險(xiǎn)因素。2.動(dòng)脈瘤額大小、手術(shù)方式、栓塞程度均影響患者的復(fù)發(fā)率,單純支架置入、非支架栓塞、大型動(dòng)脈瘤、RaymondIII級(jí)是栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.通過(guò)綜合分析動(dòng)脈瘤預(yù)后和復(fù)發(fā)的因素,可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)患者預(yù)后和復(fù)發(fā)情況,從而避免這些危險(xiǎn)因素,改善治療手段,以達(dá)到提高患者治療療效和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R651.1
【圖文】：

1G 1H 1I圖 1 CT 提示 SAH 及腦室內(nèi)積血（1A），CAT 及 DSA 提示左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤（1B1C），行單純彈簧圈栓塞，動(dòng)脈瘤完全栓塞（1D），術(shù)后患者合并慢性腦積水積水（1E、1F）及重癥肺炎（1G），三個(gè)月后行腦室腹腔分流術(shù)（1H）,半年后

3D 3E 3F圖 3 CTA 及 DSA 提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤（3A、3B），行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（3C），大腦中穿支動(dòng)脈顯影不良，血栓形成（3D），動(dòng)脈瘤栓塞完畢，瘤頸殘留（3E），術(shù)后第二天復(fù)查頭 CT 見(jiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死（3F）。

4D 4E 4F圖 4 CT 提示 SAH（4A），DSA 診斷為前交通動(dòng)脈瘤（4B），栓塞過(guò)程中動(dòng)脈瘤破裂出血，彈簧圈少量彈簧圈逃逸瘤腔（4C），可見(jiàn)胼胝體部少量血腫（4D），繼續(xù)填入彈簧圈，動(dòng)脈瘤致密栓塞（4E），術(shù)后第三天復(fù)查 CT 見(jiàn)殘留少量血腫，血

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2763307