【摘要】：腰椎退變性疾病是指隨著人類(lèi)年齡增長(zhǎng)腰椎結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆退行性改變而引起一系列癥狀的一類(lèi)疾患的總稱(chēng)。其中發(fā)生退行性改變的腰椎結(jié)構(gòu)包括:腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),黃韌帶,后縱韌帶,椎間盤(pán),軟骨終板,椎體后緣等。而由于腰椎退變引起的癥狀包括:腰腿疼痛,下肢感覺(jué)異常,行走困難,嚴(yán)重者可有鞍區(qū)感覺(jué)異常和二便異常等。腰椎退變性疾病包括:1、腰椎退變性椎間盤(pán)疾病;2、腰椎退變性不穩(wěn);3、腰椎退變性椎管狹窄;4、腰椎退變性椎體滑脫;5、脊柱退變性側(cè)凸。其中以腰椎間盤(pán)突出癥,腰椎管狹窄癥,退變性腰椎滑脫癥最為常見(jiàn)。腰椎退變性疾病目前的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療。多數(shù)病人可通過(guò)保守治療獲得短期的癥狀緩解,但是遠(yuǎn)期患者癥狀反復(fù)幾率大,且呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)。目前腰椎退變性疾病的手術(shù)方式較多,主要以腰椎融合術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)兩種術(shù)式為主。融合技術(shù)仍是目前國(guó)內(nèi)外手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是微創(chuàng)技術(shù),尤其是椎間孔鏡技術(shù)(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD),它的優(yōu)勢(shì)和療效得到了廣大患者和醫(yī)生的認(rèn)可,已經(jīng)成為治療腰椎退變性疾病的手段之一,并且逐漸成為部分患者的首選治療方案。目的:通過(guò)對(duì)腰椎側(cè)路椎間孔鏡治療多中心腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫癥的療效分析與對(duì)比,探討腰椎側(cè)路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎退變性疾病多中心臨床療效,總結(jié)椎間孔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)及臨床推廣價(jià)值。方法:回顧性隨訪2016年4月至2017年3月均由筆者導(dǎo)師采用局麻下側(cè)路椎間孔鏡手術(shù)治療的多中心腰椎退變性疾病患者210例,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者電話獲得一年完整隨訪資料者198例。198例患者中腰椎間盤(pán)突出癥患者83例,男性患者52例,女性患者31例,平均年齡(38.8±11.8)歲;腰椎管狹窄癥患者113例,男性患者63例,女性患者50例,平均年齡(60.9±10.6)歲;退變性腰椎滑脫癥患者2例,均為男性,年齡分別為68歲、59歲。分別記錄術(shù)前、術(shù)后一周、一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analog scale,VAS)、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)及MacNab標(biāo)準(zhǔn)。分別對(duì)83例腰椎間盤(pán)突出癥患者,113例腰椎管狹窄癥患者,2例退變性腰椎滑脫癥患者進(jìn)行VAS、JOA、ODI的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,得出腰椎側(cè)路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎退變性疾病多中心臨床療效。結(jié)果:198例患者均由筆者導(dǎo)師順利完成手術(shù),術(shù)后患者均獲得隨訪,后期隨訪以網(wǎng)絡(luò)或者電話隨訪為主。83例腰椎間盤(pán)突出癥患者VAS評(píng)分術(shù)前為8.19±1.16,術(shù)后一年為0.82±0.89,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);JOA評(píng)分術(shù)前為9.82±2.24,術(shù)后一年為27.25±1.34,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);ODI指數(shù)術(shù)前為(84.65±5.10)%,術(shù)后一年為(10.00±5.98)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。改良Macnab評(píng)分優(yōu)60例,良16例,可7例,優(yōu)良率為91.6%。113例腰椎管狹窄癥患者VAS評(píng)分術(shù)前為7.91±1.08,術(shù)后一年為1.88±0.83,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);JOA評(píng)分術(shù)前為11.87±2.07,術(shù)后一年為24.19±1.98,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);ODI指數(shù)術(shù)前為(78.37±5.70)%,術(shù)后一年為(17.75±6.26)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。改良Macnab評(píng)分優(yōu)68例,良34例,可11例,優(yōu)良率為90.2%。2例退變性腰椎滑脫癥患者VAS評(píng)分術(shù)前分別為6,8;術(shù)后一年分別為為3,3;JOA評(píng)分術(shù)前分別為10,11;術(shù)后一年分別為22,24;ODI指數(shù)術(shù)前分別為68%,72%;術(shù)后一年分別為46%,34%。改良Macnab評(píng)分良1例,優(yōu)1例。因退變性腰椎滑脫癥患者僅為2例,病例數(shù)較少,未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,但是2例患者術(shù)后各評(píng)分均較術(shù)前有改善,且患者術(shù)后癥狀減輕,達(dá)到了令患者滿意的效果。術(shù)后所有患者無(wú)感染發(fā)生,2例患者均由于螺旋骨鉆定位原因發(fā)生硬膜輕微破損,產(chǎn)生了腦脊液漏,因?yàn)樾g(shù)中常規(guī)放置引流管,并且術(shù)后給予補(bǔ)液對(duì)癥治療,所以2例患者常規(guī)拔出引流管后均無(wú)不適且創(chuàng)口愈合良好。1例患者由于頑固性的關(guān)節(jié)突炎癥,腰痛伴臀部疼痛長(zhǎng)達(dá)一年時(shí)間,經(jīng)過(guò)臥床休息及藥物治療后疼痛消失。結(jié)論:通過(guò)對(duì)本研究中的大樣本,多中心的術(shù)后隨訪病例的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與比較,可以得出,側(cè)路椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥療效明確,優(yōu)良率高;而腰椎管狹窄癥因致病因素較多,患者年齡偏大,恢復(fù)較慢,所以較腰椎間盤(pán)突出癥療效及優(yōu)良率有所下降,但兩者術(shù)后一年評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且均能達(dá)到患者滿意的療效;退變性腰椎滑脫癥患者術(shù)后各評(píng)分較術(shù)前均有改善,患者癥狀減輕。所以側(cè)路椎間孔鏡治療腰椎退變性疾病的臨床療效可靠,臨床推廣價(jià)值較大。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2761692