本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:研究分析腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響。方法:隨機(jī)選取我院普外科于2013年6月-2015年6月收治的膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者103例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)開腹手術(shù)組。腹腔鏡手術(shù)組共有56例患者,傳統(tǒng)開腹手術(shù)組共有47例患者。所有患者均給予相同術(shù)前準(zhǔn)備措施,且腹腔鏡手術(shù)組于發(fā)病72h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療,傳統(tǒng)開腹手術(shù)于發(fā)病72h內(nèi)行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療,觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)過程中的各項(xiàng)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等。此外,于術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d和術(shù)后7d觀察兩組患者血清IL-6(白介素-6)、CRP(C反應(yīng)蛋白)、皮質(zhì)醇和ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)、以及血糖等機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)水平,并于上述各時(shí)刻觀察兩組患者血清T淋巴細(xì)胞亞群(如CD3、CD4、CD8和CD4/CD8)、NK細(xì)胞數(shù)、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)、補(bǔ)體(C3、C4)等免疫功能指標(biāo)。所有患者均于術(shù)后3個(gè)月來院復(fù)查,觀察對(duì)比手術(shù)切口瘢痕長(zhǎng)度和并發(fā)癥情況,并采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)患者各項(xiàng)維度的生活質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)定,以對(duì)比不同手術(shù)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。結(jié)果:(1)術(shù)前兩組患者血清IL-6、CRP、皮質(zhì)醇、ACTH、和血糖水平對(duì)應(yīng)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1d、術(shù)后3d和術(shù)后7d腹腔鏡手術(shù)組各項(xiàng)水平均較傳統(tǒng)開腹手術(shù)組顯著降低(P0.05),且和術(shù)前比較,腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后1d、術(shù)后3d IL-6、CRP、皮質(zhì)醇、ACTH、和血糖水平,傳統(tǒng)開腹手術(shù)組術(shù)后各時(shí)刻各項(xiàng)因子水平均顯著升高(P0.05),和術(shù)后1d比較,兩組術(shù)后3d和術(shù)后7d各項(xiàng)水平均顯著降低(P0.05),和術(shù)后3d比較,腹腔鏡手術(shù)組血清IL-6、皮質(zhì)醇和血糖水平,傳統(tǒng)開腹手術(shù)組各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著降低(P0.05)。(2)術(shù)前兩組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK細(xì)胞數(shù)、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3、C4差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1d兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后3d兩組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK細(xì)胞數(shù)、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后7d兩組CD3、CD4、CD4/CD8、補(bǔ)體C4水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);組內(nèi)比較:和術(shù)前比較,腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后1d NK細(xì)胞,術(shù)后1d、術(shù)后3d CD3、CD4、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3,傳統(tǒng)開腹手術(shù)組術(shù)后1d CD4/CD8,術(shù)后1d和術(shù)后3d CD8、NK細(xì)胞數(shù)、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3,術(shù)后1d、術(shù)后3d和術(shù)后7d CD3和CD4各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);和術(shù)后1d相比較,腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后7dNK細(xì)胞數(shù),術(shù)后3d和術(shù)后7d CD3、CD4、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3,傳統(tǒng)開腹手術(shù)組術(shù)后7d CD4/CD8,術(shù)后3d和術(shù)后7d CD3、CD4、CD8、NK細(xì)胞數(shù)、IgA、IgM、IgG、補(bǔ)體C3各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);和術(shù)后3d相比較,腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后7d CD3、CD4、IgA、IgM、IgG,傳統(tǒng)開腹手術(shù)組術(shù)后7d CD3、CD4、NK細(xì)胞數(shù)、IgA、IgM、IgG各項(xiàng)數(shù)據(jù)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)開腹手術(shù)組延長(zhǎng)(P0.05),而前者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度較后者顯著減少(P0.05),且前者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較后者顯著縮短(P0.05)。(4)腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后3個(gè)月時(shí)手術(shù)切口瘢痕長(zhǎng)度較傳統(tǒng)開腹手術(shù)組明顯短(P0.05),但腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率約為3.57%,而傳統(tǒng)開腹手術(shù)組約為19.15%,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后3個(gè)月生理功能、角色限制、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等各維度生活質(zhì)量評(píng)分均較傳統(tǒng)開腹手術(shù)組顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且前者總體生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)高于后者,差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者中療效更佳,不僅可以顯著改善血清IL-6、CRP、皮質(zhì)醇、ATCH、血糖水平等創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)水平,對(duì)穩(wěn)定T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、免疫球蛋白IgG、IgA和IgM、以及補(bǔ)體C3和C4水平等免疫功能水平也具有重要改善作用。術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)切口瘢痕長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分均較傳統(tǒng)開腹手術(shù)顯著改善。但兩種方法各有一定優(yōu)勢(shì)和不足,在實(shí)際工作中,應(yīng)該依據(jù)患者的病情狀況確定手術(shù)方案。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡手術(shù) 膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎 應(yīng)激 免疫功能
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.4
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-10
• 第一章 引言10-12
• 第二章 資料與方法12-17
• 2.1 臨床資料12
• 2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型12-13
• 2.3 方法13-15
• 2.4 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析16-17
• 第三章 結(jié)果17-24
• 3.1 兩組患者一般資料對(duì)比17
• 3.2 兩組患者機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比17-19
• 3.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比19-22
• 3.4 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較22
• 3.5 兩組患者手術(shù)切口瘢痕長(zhǎng)度和并發(fā)癥情況22-23
• 3.6 兩組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較23-24
• 第四章 討論24-32
• 4.1 腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)的影響25
• 4.2 腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比分析25-27
• 4.3 腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)免疫功能的影響對(duì)比27-30
• 4.4 腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口瘢痕長(zhǎng)度、并發(fā)癥以及對(duì)生活質(zhì)量的影響對(duì)比30-31
• 4.5 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-34
• 綜述34-45
• 1.1 急性結(jié)石性膽囊炎流行病學(xué)分析34-35
• 2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的認(rèn)識(shí)35-41
• 2.1.1 急性結(jié)石性膽囊炎病因分析35-36
• 2.1.2 急性結(jié)石性膽囊炎的病理特征36
• 2.1.3 急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和診斷方法36-37
• 2.1.4 急性結(jié)石性膽囊炎治療方法37-41
• 2.1.4.1 保守治療38-39
• 2.1.4.2 手術(shù)治療39-41
• 3.1 急性結(jié)石性膽囊炎的預(yù)防和護(hù)理方法41
• 4.1 小結(jié)和展望41-43
• 參考文獻(xiàn)43-45
• 在學(xué)期間的研究成果45-46
• 致謝46

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9 徐e

本文編號(hào)：275685