本文關(guān)鍵詞：腦積水的影像診斷與外科治療手段的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的腦積水的發(fā)病原因是多方面的,先天的遺傳因素、感染以及腫瘤等,都是引起腦積水的重要原因。臨床上的患者大多數(shù)表現(xiàn)為腦脊液循環(huán)吸收不良甚至是通路堵塞。腦積水在臨床上可以根據(jù)病理分為交通性和梗阻性腦積水兩種類型。臨床中比較常見的腦積水類型為交通性腦積水,是由腦脊液循環(huán)吸收不良甚至是通路堵塞導(dǎo)致的腦積水。梗阻性腦積水的主要特點(diǎn)是其發(fā)病部位位于腦室及其周圍。腦積水一旦形成,則會堵塞腦脊液通路,臨床上表現(xiàn)為腦室擴(kuò)張,而且這一改變是不可逆轉(zhuǎn)的。隨著病情的發(fā)展顱內(nèi)壓增高,導(dǎo)致血流受阻,甚至?xí)斐赡X萎縮。腦積水患者的臨床表現(xiàn)是多種多樣的,如頭痛頭暈、有惡心嘔吐現(xiàn)象者、出現(xiàn)不同程度四肢乏力、視力下降、言語不清、重者出現(xiàn)意識障礙等。臨床上的診斷手段主要包括典型癥狀診斷和影像學(xué)診斷兩種,其中影像學(xué)診斷是最為準(zhǔn)確的診斷手段。但是目前臨床CT(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描)檢查只能為臨床醫(yī)師提供一個(gè)腦積水腦室擴(kuò)大的影像學(xué)圖像,根據(jù)這個(gè)圖像臨床醫(yī)師并不能明確患者為交通性腦積水還是梗阻性腦積水。3D-SPACE是一種新型的磁共振技術(shù),主要通過0.7mm的超薄層掃描為臨床醫(yī)師的診斷提供解剖圖像,該圖像具有強(qiáng)烈的對比度,能夠?qū)⒅惺议g孔、腦導(dǎo)水管、腦池等部位的隔膜清晰的顯示出來,幫助臨床醫(yī)師診斷患者為交通性腦積水還是梗阻性腦積水,進(jìn)而判斷患者是否適合接受ETV治療。同時(shí)以磁共振3D-SPACE序列掃描獲得的圖像為基礎(chǔ),進(jìn)行三維重建虛擬內(nèi)鏡圖像,能夠以清晰和直觀的方式將腦室內(nèi)的情況顯現(xiàn)出來,判斷室間孔梗阻和中腦導(dǎo)水管等的情況。腦積水作為一種臨床常見的神經(jīng)外科疾病,臨床上目前有兩種主流的治療方法,它們分別是神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)是在神經(jīng)內(nèi)鏡的直視下,將蛛網(wǎng)膜下腔和第三腦室使用微型鉗或球囊打通,隨后建立新的腦脊液循環(huán)通路的手術(shù)方式。腦室-腹腔分流術(shù)是通過將一組帶單向閥門的分流裝置放入患者的體內(nèi)使腦室內(nèi)的腦脊液分流到腹腔內(nèi)并吸收的手術(shù)方式。術(shù)后可發(fā)生分流管腦室端穿刺迷路、腦室內(nèi)出血、氣胸、各類腹腔并發(fā)癥、分流系統(tǒng)阻塞或過度引流等并發(fā)癥。近年來,隨著手術(shù)技術(shù)的普遍提高以及手術(shù)器械的進(jìn)步,神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)在腦積水的治療上顯示出明顯的優(yōu)勢。與腦室-腹腔分流術(shù)相比,操作起來更為簡單,具有更高的手術(shù)安全性,且患者術(shù)后的有效性明顯提高。本次研究中,主要就腦積水的影像診斷與神經(jīng)外科治療手段的相關(guān)性進(jìn)行研究分析,并根據(jù)影像診斷和虛擬內(nèi)鏡圖像對患者進(jìn)行個(gè)體化治療,比較采用神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床療效,為臨床腦積水的診斷及外科治療手段選擇提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。方法1.對60例繼發(fā)性腦積水患者進(jìn)行3D-SPACE序列的掃描,掃描后將所得DICOM數(shù)據(jù)應(yīng)用3D-Slicer軟件進(jìn)行三維重建虛擬內(nèi)鏡,根據(jù)兩方面的結(jié)果綜合判定,并選擇一個(gè)合適的外科治療手段,以3D-SPACE序列和虛擬內(nèi)鏡所提供的相關(guān)信息為依據(jù)對治療手段的相關(guān)性和臨床價(jià)值進(jìn)行評價(jià)。2.以3D-SPACE影像和虛擬內(nèi)窺鏡三維圖像為依據(jù)選擇適合患者的外科手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果1.本組病例據(jù)術(shù)前影像、術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡直視檢查和術(shù)后病理結(jié)果,60例腦積水患者中,12例為交通性腦積水,48例為梗阻性腦積水,后者包括19例中腦導(dǎo)水管梗阻,17例四疊體區(qū)、三腦室后部、松果體區(qū)腫瘤,2例橋前池囊腫,4例囊蟲病,3例Dandy-Walker綜合征,2例腦室內(nèi)囊腫,1例室間孔右側(cè)閉鎖。2.本組病例中MRI對于腦積水性質(zhì)的判定對比:3D-SPACE診斷結(jié)果顯示48例患者為梗阻性腦積水,12例患者為交通性腦積水。傳統(tǒng)T2診斷結(jié)果顯示37例患者為梗阻性腦積水,23例患者為交通性腦積水。其中2例患者經(jīng)傳統(tǒng)T2診斷為梗阻性腦積水,但經(jīng)3D-SPACE診斷為交通性腦積水,13例患者經(jīng)傳統(tǒng)T2診斷為交通性腦積水,但經(jīng)3D-SPACE診斷為梗阻性腦積水,其中45(35+10)例患者為兩種診斷方式診斷結(jié)果一致,15(2+13)例患者為兩種診斷方式診斷結(jié)果不一致。經(jīng)Pearson卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示校正卡方=15.44,p0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.本組病例經(jīng)腦室鏡證實(shí)為梗阻性腦積水的48例中,對于MRI能否直接顯示出梗阻部位的對比:T2診斷顯示35例患者可見梗阻部位,3D-SPACE診斷顯示47例患者可見梗阻部位,3D-SPACE診斷梗阻性腦積水的敏感性為97.9%(47/48)。傳統(tǒng)磁共振成像技術(shù)診斷梗阻性腦積水的敏感性為72.9%(35/48),明顯低于3D-SPACE的敏感性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.MRI T2所提供診斷信息中54例患者的充分程度為1級,6例患者為0級,充分程度為90.0%。3D-SPACE所提供診斷信息中58例患者的充分程度為1級,2例患者為0級,充分程度為96.6%。3D-SPACE所提供診斷信息的充分程度顯著優(yōu)于MRI T2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5.MRI T2診斷的覆蓋范圍和信噪比分別為(46.9±17.2)mm和(15.7±3.5)d B,3D-SPACE診斷的覆蓋范圍和信噪比分別為(114.7±22.4)mm和(22.7±14.7)d B。3D-SPACE診斷的覆蓋范圍和信噪比顯著優(yōu)于MRI T2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。6.60例患者均在3D-SPACE的基礎(chǔ)上成功進(jìn)行虛擬內(nèi)鏡三維重建,并根據(jù)3D-SPACE影像結(jié)果和虛擬內(nèi)窺鏡三維圖像對患者進(jìn)行個(gè)體化治療。12例交通性腦積水患者均無腹腔手術(shù)病史,采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)。48例梗阻性腦積水患者中19例患者因中腦導(dǎo)水管梗阻采用神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù);17例四疊體區(qū)、三腦室后部、松果體區(qū)腫瘤患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)聯(lián)合腫瘤活檢術(shù);2例橋前池囊腫患者首先采用神經(jīng)內(nèi)鏡電凝囊腫包膜使囊腫皺縮后再進(jìn)行囊腫壁部分切除或造瘺術(shù);4例側(cè)腦室、三腦室內(nèi)囊蟲病患者采用囊蟲摘除術(shù);3例Dandy-Walker綜合征患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡輔助第四腦室正中孔和側(cè)孔成形術(shù);2例側(cè)腦室內(nèi)囊腫患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助囊腫腦室造瘺術(shù);1例室間孔右側(cè)閉鎖患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助室間孔疏通術(shù)。48例梗阻性腦積水患者中采用神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)的共有39例。7.12例采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)治療的患者治療有效率為83.3%,39例采用神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)治療的患者治療有效率為89.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。8.12例采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)治療的患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為25.0%,1(8.3%)例分流管堵塞,2(16.7%)例發(fā)熱。39例采用神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)治療的患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為15.4%,1(2.6%)例造瘺口粘連堵塞,1(2.6%)例出血,1(2.6%)例感染,1(2.6%)例發(fā)熱,2(5.1%)例皮下積液。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1.與常規(guī)的磁共振成像技術(shù)相比,3D-SPACE以及虛擬內(nèi)鏡的技術(shù)能夠提供更多、更明顯的解剖影像,對腦積水患者有著更高的診斷價(jià)值,對外科治療手段的選擇也具有非常大的幫助。2.采用神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)較神經(jīng)內(nèi)鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水,具有較佳的臨床療效,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。
【關(guān)鍵詞】：腦積水 影像診斷 外科治療 相關(guān)性
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R651.1
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-15
• 英文縮寫15-16
• 前言16-18
• 材料和方法18-23
• 結(jié)果23-25
• 附表25-27
• 討論27-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 綜述 腦積水影像診斷技術(shù)及外科治療的進(jìn)展35-50
• 參考文獻(xiàn)45-50
• 個(gè)人簡歷、碩士研究生期間發(fā)表的論文50-51
• 致謝51

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉甲木;王健;;腦積水分流術(shù)后引起的中腦導(dǎo)水管綜合征9例分析[J];吉林醫(yī)學(xué);2008年24期

2 陳新文,鄭玉琢,耿文學(xué);套式固定裝置在腦積水分流術(shù)中的臨床應(yīng)用[J];中國神經(jīng)精神疾病雜志;1997年04期

3 夏鷹,季耀東,昝明熙;腦積水分流術(shù)后的并發(fā)癥及治療[J];復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版);2001年02期

4 趙憲林,姚長義,王運(yùn)杰;腦積水分流術(shù)后致中腦導(dǎo)水管綜合征1例報(bào)告[J];神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生;2002年03期

5 鄢克坤,劉云詩,張汝林,魏劍波,鄔正貴;側(cè)腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水52例分析[J];四川醫(yī)學(xué);2003年01期

6 魏俊吉,徐淑軍,江玉泉,朱樹干,焦德讓,張賽,趙理樂;腦積水的外科治療及其并發(fā)癥[J];中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2004年04期

7 宋偉,王東曉,夏國慶,崔建軍,李東;腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水107例分析[J];實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2004年05期

8 趙向南;劉建平;李光亮;;腦積水患者行腦室-心房分流術(shù)68例臨床分析[J];實(shí)用心腦肺血管病雜志;2006年10期

9 謝一金;;腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水34例[J];中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育;2008年08期

10 王興鵬;趙超;孔慶山;;腦積水分流術(shù)后引起的中腦導(dǎo)水管綜合征1例分析[J];中國誤診學(xué)雜志;2008年36期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 任建軍;梁憲坤;郭西文;李文帥;;腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療[A];中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第九次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

2 姚倍金;劉窗溪;林軍;韓國強(qiáng);趙謙;熊云彪;王俊;張利;;腦積水分流術(shù)中膈下置短管與腹腔內(nèi)置管的對比觀察[A];貴州省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第七屆學(xué)術(shù)交流會暨神經(jīng)外科學(xué)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集[C];2006年

3 周潔;;腦積水“腦室-腹腔分流術(shù)”的護(hù)理[A];全國外科、神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2005年

4 申天喜;周軍;;腦積水分流術(shù)后腹腔感染的臨床分析[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第二屆全國代表大會論文匯編[C];2007年

5 王頎;楊曉坤;萬芳;;腦積水分流術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[A];河南省外科創(chuàng)傷及災(zāi)難救治護(hù)理專科知識學(xué)術(shù)會議（外科護(hù)理學(xué)組）論文集[C];2011年

6 張廣平;;腦積水術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[A];2011中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

7 謝才蘭;潘軍;盧家璋;楊靈;林寬;金丹;漆松濤;;顱腦損傷后腦積水傾向的早期處理[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第二屆全國代表大會論文匯編[C];2007年

8 勞建和;張佩霞;;腦積水V-P分流術(shù)后導(dǎo)管反復(fù)堵塞中醫(yī)治驗(yàn)[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療常見病研討會論文集[C];2007年

9 吉文玉;麥麥提力;劉源;汪永新;;手術(shù)治療合并腦積水的脊膜膨出或脊髓脊膜膨出[A];2011中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

10 曹楚南;田軍;甘鴻川;張欣;明悅;趙亮;;神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療腦積水(附23例報(bào)告)[A];2013年貴州省神經(jīng)外科年會論文集[C];2013年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 記者 李曉穗;腦積水分流術(shù)置管有新法[N];健康報(bào);2001年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 孫金龍;犬腦積水動物模型建立的初步研究、神經(jīng)內(nèi)窺鏡在腦積水臨床治療中的應(yīng)用[D];山東大學(xué);2004年

2 劉廣存;犬梗阻性腦積水模型的特征及其病理生理學(xué)改變的實(shí)驗(yàn)研究[D];山東大學(xué);2005年

3 宋志軍;腦積水的先進(jìn)影像診斷與外科治療策略研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 白向飛;腦積水的影像診斷與外科治療手段的相關(guān)性研究[D];鄭州大學(xué);2016年

2 李飛;不同年齡階段腦積水行腦室—腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2014年

3 劉華;神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺治療腦積水的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

4 李深譽(yù);腦室—腹腔分流術(shù)治療腦積水術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2011年

5 袁忠波;動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦積水的治療探討[D];大連醫(yī)科大學(xué);2014年

  本文關(guān)鍵詞：腦積水的影像診斷與外科治療手段的相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：275433