【摘要】：目的:通過影像學(xué)圖像,測量椎間孔區(qū)域出口神經(jīng)根與鄰近組織、結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)關(guān)系,從而更好地了解此區(qū)域的局部解剖,為經(jīng)皮經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡下腰椎椎體間融合術(shù)的臨床應(yīng)用提供參考。方法:回顧性分析2017年1月至2017年10月間在天津市天津醫(yī)院因腰背部不適行腰椎CT檢查患者的資料。按脊柱序列正常,無側(cè)凸畸形、腰骶移行椎,無脊柱外傷、腫瘤、結(jié)核、滑脫、椎間盤突出、椎間隙塌陷以及既往無腰椎手術(shù)史的標(biāo)準(zhǔn)收集患者的CT檢查資料。選取L2-L3到L5-S1節(jié)段椎間盤,在垂直下位椎體椎弓根長軸的層面中,選取可見神經(jīng)根走行的層面以及相應(yīng)節(jié)段椎間盤上下緣橫斷面,對上下緣兩個層面出口神經(jīng)根到脊髓硬膜囊的距離(Js、Ji)、出口神經(jīng)根到椎弓根內(nèi)、中以及外側(cè)的垂直距離(Pa、Pb、Pc)、出口神經(jīng)根到骨性關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的最短距離(Gs、Gi)、椎弓根寬度(W)以及由出口神經(jīng)根與椎弓根圍成的梯形安全區(qū)域面積(S)進(jìn)行測量分析。本研究中數(shù)據(jù)由2名放射科高年資醫(yī)生測量,取其平均值。2名大夫測量數(shù)據(jù)的可靠性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)表示。應(yīng)用SPSS 20.0(IBM,美國)統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計算其平均值與標(biāo)準(zhǔn)差,對服從近似正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示,計量資料組間比較采用單因素方差分析,左右兩側(cè)比較采用配對t檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1、本研究共收集110例患者的CT圖像資料,其中男性患者49例,女性患者61例;年齡為20~79歲,平均年齡為(45.6±16.0)歲。兩個層面各個參數(shù)的ICC為0.796~0.916,表明測量數(shù)據(jù)的組內(nèi)一致性良好。2、在垂直下位椎體椎弓根長軸(可見神經(jīng)根走行)的層面中,出口神經(jīng)根到脊髓硬膜囊橫向距離數(shù)值,自L2-L3節(jié)段至L5-S1節(jié)段在上下終板層面均逐漸增大,且下終板層面數(shù)值均大于上終板層面。出口神經(jīng)根到椎弓根的垂直距離自L2-L3節(jié)段至L5-S1節(jié)段,每一節(jié)段的距離從內(nèi)側(cè)向外側(cè)逐漸減小;自L2-L3節(jié)段至L5-S1節(jié)段,出口神經(jīng)根到椎弓根的中部及外側(cè)緣垂直距離逐漸減小,以L5-S1節(jié)段為最小。L4-L5和L5-S1兩個節(jié)段左右兩側(cè)數(shù)值比較部分具有統(tǒng)計學(xué)差異;椎體椎弓根寬度在此層面自L2-L3節(jié)段至L5-S1節(jié)段逐漸增大;由下位椎體椎弓根與出口神經(jīng)根圍成的近似梯形的安全區(qū)域面積,在L2-L3至L5-S1節(jié)段,面積逐步增大。3、橫斷面上,出口神經(jīng)根到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的最短距離:自L2-L3節(jié)段至L5-S1節(jié)段,在椎間盤下緣出口神經(jīng)根到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的距離均大于椎間盤上緣出口神經(jīng)根到骨性關(guān)節(jié)突的最短距離。在椎間盤上下緣層面左右兩側(cè)數(shù)值比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:此CT測量的出口神經(jīng)根到周圍組織結(jié)構(gòu)的距離以及安全區(qū)域面積為臨床上行經(jīng)皮經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡下腰椎椎體間融合術(shù)可置入的椎間融合器的大小提供了參考;在L3/4以上節(jié)段置入寬度為10 mm的椎間融合器較為困難;術(shù)中鏡下磨除部分或全部上關(guān)節(jié)突,可以擴(kuò)大安全區(qū)域,避免損傷神經(jīng)及周圍重要結(jié)構(gòu),利于融合器的置入。因此,術(shù)者應(yīng)熟悉脊柱周圍的三維解剖結(jié)構(gòu),了解周圍的重要組織及結(jié)構(gòu)位置,從而安全有效地行經(jīng)皮經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡下腰椎椎體間融合術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

在目標(biāo)椎間盤上緣層面，出口神經(jīng)根到脊髓硬膜囊的橫向距離（Js）

在目標(biāo)椎間盤下緣層面，出口神經(jīng)根到脊髓硬膜囊的橫向距離（Ji）

圖 3 出口神經(jīng)根到椎弓根內(nèi)側(cè)緣的垂直距離 Pa；出口神經(jīng)根到椎弓根中部的垂直距離 Pb；出口神經(jīng)根到椎弓根外側(cè)緣的垂直距離 Pc。圖 4 目標(biāo)椎間盤，下位椎體椎弓根寬度 W。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2753799