【摘要】：目的:脛骨高位截骨術(shù)被用來治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎已有多年,早期由于臨床結(jié)果不確切,并發(fā)癥多,逐漸被人工膝關(guān)節(jié)置換所取代。但關(guān)節(jié)置換由于本身的局限性,對(duì)中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伴下肢力線不良的年輕患者并不適用,未能達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。近些年隨著“階梯治療”及“保膝”觀念的提出,脛骨高位截骨再次成為研究熱點(diǎn),因此涌現(xiàn)出了大量的文獻(xiàn)報(bào)道和觀點(diǎn)。脛骨高位截骨是通過調(diào)整下肢力線位置,進(jìn)行內(nèi)側(cè)間室減壓以達(dá)到緩解疼痛、促進(jìn)軟骨修復(fù)的目的。下肢力線位置是影響脛骨高位截骨預(yù)后的關(guān)鍵因素,雖然已有多中心對(duì)此進(jìn)行了研究報(bào)道,但由于各中心研究標(biāo)準(zhǔn)不一,樣本量小,年代久遠(yuǎn),結(jié)論也不盡相同。目前下肢力線最優(yōu)位置一直存有爭(zhēng)議。本課題對(duì)近些年相關(guān)研究文獻(xiàn)歸納并進(jìn)行Meta分析,尋找最優(yōu)力線位置,為臨床實(shí)踐提供參考。方法:根據(jù)高位截骨術(shù)后下肢力線位置將50%≤WBL60%及60%≤WBL≤70%分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組。通過檢索外文數(shù)據(jù)庫(EMbase、PubMed、Clinicalkey)及中文數(shù)據(jù)庫(CNKI和萬方),收集不同力線位的脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床對(duì)照研究。要求納入的文獻(xiàn)結(jié)局指標(biāo)至少包括膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、ICRS評(píng)分及負(fù)重位疼痛評(píng)分其中一項(xiàng),文章語種為英文或中文,檢索時(shí)限為從各數(shù)據(jù)庫建庫以來截止2017年11月。兩名研究者依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立研究。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)提取數(shù)據(jù),評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:本次研究共納入14個(gè)臨床對(duì)照研究,其中11個(gè)研究涉及膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分,共計(jì)900個(gè)病例(試驗(yàn)組299例,對(duì)照組601例)。Meta分析結(jié)果顯示術(shù)后對(duì)照組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分優(yōu)于試驗(yàn)組,但差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-0.41,95%CI-2.00—1.18,P=0.29)。有6個(gè)研究涉及ICRS評(píng)分,共計(jì)444個(gè)病例(試驗(yàn)組156例,對(duì)照組288例)。Meta分析結(jié)果顯示術(shù)后試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(RR=1.10,95%CI 1.01—1.21,P=0.04),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有6個(gè)研究涉及負(fù)重位疼痛評(píng)分,共計(jì)410個(gè)病例(試驗(yàn)組162例,對(duì)照組248例)。Meta分析結(jié)果顯示術(shù)后試驗(yàn)組負(fù)重位疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組(RR=1.16,95%CI 1.02—1.32,P=0.02),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:1、脛骨高位截骨可以明顯改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)軟骨修復(fù)及緩解疼痛癥狀,可以作為一種治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的選擇。2、脛骨內(nèi)側(cè)開放截骨相較于脛骨外側(cè)閉合截骨,神經(jīng)血管損傷、對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)斷裂等并發(fā)癥更少,對(duì)日后行人工膝關(guān)節(jié)置換影響更小,遠(yuǎn)期生存率更好可以作為脛骨高位截骨優(yōu)先考慮的術(shù)式。3、當(dāng)下肢力線在50%-60%的區(qū)間,脛骨高位截骨術(shù)后的患者可以獲得更好的膝關(guān)節(jié)功能,但與力線在60%-70%區(qū)間的患者無顯著差異。4、與下肢力線在50%-60%區(qū)間相比,力線在60%-70%區(qū)間的脛骨高位截骨術(shù)后的患者脛股關(guān)節(jié)表面軟骨可以獲得更好地自我修復(fù),負(fù)重位疼痛癥狀改善也更顯著。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.31

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本文編號(hào)：2750581