【摘要】：目的介紹經椎旁肌間隙入路(Wiltse入路)韌帶張力間接復位法治療胸腰椎爆裂骨折的微創(chuàng)理念和技術。通過椎旁肌自然間隙入路結合后縱韌帶的張力作用,可以使骨折良好復位,達到間接椎管減壓的目的,從而應用該技術部分替代傳統手術剝離椎旁肌、切開椎板減壓。本文擬通過解剖學研究及臨床病例分析,探討Wiltse入路韌帶張力復位法的微創(chuàng)優(yōu)越性。方法回顧性選擇在2009.07-2015.06采用脊柱釘棒系統手術治療Denis A、B型胸腰椎爆裂型骨折病人312例,其中經Wiltse椎旁肌間隙入路韌帶張力法間接減壓復位152例(以下稱Wiltse組),正中后路減壓復位160例(以下稱后正中入路組),通過手術時間,出血量,切口長度,椎體高度比值,術前后ODI評分,術前后神經Frankel分級變化。比較兩組骨折手術復位效果,分析韌帶張力復位的適應證。統計學分析各種數據。結果椎旁肌間隙(Wiltse)入路組手術在時間(84.10±13.70min)、出血量(61.60±12.90ml)、切口長度(9.60±0.80cm)方面均比傳統后正中入路組手術時間(141.80±19.60min)、出血量(118.70±32.37ml)、切口長度(17.40±2.10cm)明顯減少(小),差異均有顯著性(P0.001)。兩組術前術后矢狀位Cobb角、椎體高度及ODI值變化結果相近,均無顯著差別(P0.05)。術后神經Frankel分級恢復相近。結論將Wiltse椎旁肌間隙入路與后縱韌帶張力復位法結合,即Wiltse入路韌帶張力復位法,可以使大部分胸腰椎骨折達到理想復位,從而達到間接減壓的目的。其中Wiltse入路優(yōu)點:(1)有出血少,手術時間短;(2)采用自然間隙入路,避免了側方大幅度牽拉、剝離椎旁肌而損傷該肌;(3)不易損傷腰神經后支和腰動脈背側支,防止骶棘肌失神經性萎縮,(4)可為椎弓根螺釘的置入提供足夠的手術視野;(5)術后臥床時間短,康復快的優(yōu)點。后縱韌帶張力復位法優(yōu)點:(1)有保留后方韌帶復合體結構,為骨折節(jié)段長久穩(wěn)定性提供保障;(2)無需切除椎板、椎弓根等骨性結構,保留脊柱后柱結構,(3)創(chuàng)傷性小,無需打開椎管,避免術中對脊髓神經牽拉刺激的優(yōu)點。既避免了椎旁肌的剝離,又避免了椎板等結構的切除,從而避免了椎管減壓的醫(yī)源性損傷,可顯著降低傳統手術入路導致的椎旁肌的退變和術后腰背痛的發(fā)生率等并發(fā)癥,可以用于大部分后縱韌帶完整的胸腰椎爆裂型骨折DenisA、B型病例,臨床療效與傳統手術一致,且優(yōu)點多,手術簡便,是符合微創(chuàng)理念的胸腰椎骨折手術治療的一種實用手術技術,具有推廣應用價值。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

正中入路組術中外像（左）Wiltse入路組術中外像（右）

韌帶張力復位法示意圖，如圖所示爆裂骨折的椎體經韌帶張力復位法得

傷后12個月椎管重新塑形和重建，如圖所示，椎管直徑從正常的50%

【參考文獻】

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本文編號：2746392