發(fā)布時間：2020-07-08 05:08

【摘要】：目的:動態(tài)觀測手術(shù)期間血清瓜氨酸、人腸脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)濃度和胃粘膜張力指標變化,探討氣腹時長對婦科腹腔鏡手術(shù)患者胃腸粘膜的影響和機制。方法:40例擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者,年齡46.05±4.94歲。予常規(guī)靜吸復合麻醉方法,誘導氣管插管后,經(jīng)鼻置入胃張力監(jiān)測導管至胃腔中。術(shù)中行11mmHg CO_2氣腹。分別于氣腹前(T0)、氣腹后60min(T1)、氣腹后120min(T2)、氣腹后180min(T3)、氣腹后240min(T3)及氣腹結(jié)束后30min(TE)時點,記錄心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO_2)、呼氣末CO_2分壓(PetCO_2)以及胃粘膜二氧化碳分壓(PgCO_2),胃粘膜內(nèi)-動脈血CO_2分壓差(Pg-aCO_2)和胃粘膜內(nèi)PH值(PHi),并抽取撓動脈血行動脈血氣分析、血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)及瓜氨酸濃度的檢測,對比分析不同時點患者各項臨床指標變化。結(jié)果:患者平均氣腹時間265.7±28.79 min,生命征穩(wěn)定,均痊愈出院。1.pHi隨氣腹時間延長而降低,T2最低,隨后時點保持相對穩(wěn)定(P0.05),TE雖回升但仍低于T1(P0.05)。2.Pg-aCO_2在從T1始隨氣腹時間延長顯著升高(P0.01),T2達最高,T2、T3、T4間比較無顯著性差異(p0.05),TE仍高于T0(P0.05)。3.血清I-FABP在氣腹后逐漸升高,各個時間點與T0比較差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),其表達水平在T2達最高,與T1比較有差異(p0.05);T2至T4時相對穩(wěn)定(p0.05);TE仍高于T0(p0.05)。4.血清瓜氨酸隨氣腹時間延長而下降,以T1及TE最明顯;T1和T0比較、TE和T4比較明顯差異(p0.05);T2與T3比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。5.T1、T2和T3 Pg-aCO2和血清IFABP呈正相關(r=0.59、r=0.80和r=0.92,p0.05)。T1和T2 Pg-aCO2與血清瓜氨酸呈負相關(r=-0.53、r=-0.42,p0.05)。結(jié)論:1、婦科腹腔鏡手術(shù)中,血清I-FABP濃度隨氣腹時間而升高,氣腹120min達最高點,瓜氨酸則隨氣腹時間延長而降低,尤以氣腹60min變化最顯著,氣腹結(jié)束30min兩指標均異于氣腹前。提示氣腹期間存在胃腸粘膜損傷,程度與氣腹時間相關,氣腹后短時間難以恢復。2、婦科腹腔鏡手術(shù)期間,pHi隨氣腹時間而降低,以氣腹120min最低,Pg-aCO_2隨氣腹時間延長而顯著升高,尤以氣腹120min變化最顯著,氣腹結(jié)束后30min兩指標均未恢復氣腹前水平。提示氣腹期間存在胃腸粘膜酸中毒和胃腸低灌注狀態(tài),氣腹后短時間并不能恢復。3、Pg-aCO_2與I-FABP在氣腹60min、氣腹120min、氣腹180min有正相關;Pg-aCO_2瓜氨酸在氣腹60min、氣腹120min呈顯著負相關。說明氣腹中胃腸道發(fā)生低灌注是造成胃腸道粘膜損傷的原因之一,且損傷嚴重程度也與氣腹時長相關。
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

圖 1b 不同時間胃張力指標變化Fig 1b The trends of gastrointestinal mucosal tension index at each time point與 T0比較，* p＜0.05 * *p＜0.01二、氣腹期間患者血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白和血清瓜氨酸變化血清I-FABP 隨氣腹時間而升高。與T0比較，T1、T2有顯著差異（ p＜0.0T2 達最高，T2、T3、T4 間無顯著性差異（p>0.05），TE 血清 I-FABP 降低與 T0 比較差異顯著（ p＜0.05）（見表 2 圖 2a）。瓜氨酸隨著氣腹時間下T1、TE 下降最為明顯，與 T0 比較，T2、T3、T4 間有顯著差異（ p＜0.05T1 及 TE 下降最明顯，與 T4 相比，TE 有顯著差異（ p＜0.05）（見表 2 圖 2b表 3 各時點血清 I-FABP 與瓜氨酸濃度（n=40，xˉ±s）Tab3 The concentration of serum citrulline and I-FABP at each time point.

【參考文獻】

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本文編號：2746137