【摘要】：目的:收集接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者入院期間預(yù)先指定資料,擬在相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析支持下獲取術(shù)前手術(shù)難易程度評(píng)估方法,以便對(duì)可能困難型LC病例多加重視,結(jié)合實(shí)際情況合理制定和執(zhí)行手術(shù)方案,盡量規(guī)避臨床并發(fā)癥。方法:手術(shù)難度一定程度上能在手術(shù)時(shí)間、有無手術(shù)并發(fā)癥、是否中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后住院日等指標(biāo)上得到客觀體現(xiàn)�；仡櫺钥偨Y(jié)我科323例LC術(shù)后患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后住院日等指標(biāo)數(shù)據(jù),將其分為LC困難組和LC容易組。再分別統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、性別等一般資料及術(shù)前超聲及磁共振胰膽管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)等相關(guān)檢查檢驗(yàn)資料供出的數(shù)據(jù),并結(jié)合患者術(shù)中是否存在腹腔粘連、膽囊三角粘連等實(shí)際情況,行單因素分析得出與LC困難相關(guān)的危險(xiǎn)因素。之后將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析得出統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論,幫助構(gòu)建回歸模型,成功構(gòu)建后應(yīng)用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic,ROC curve)評(píng)價(jià)該模型準(zhǔn)確度。再另回顧性抽取另外31例LC術(shù)后患者,應(yīng)用該模型評(píng)估患者手術(shù)難易程度,將其結(jié)果與既往實(shí)際情況分組結(jié)果比較,反映該評(píng)估模型的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果:最終得出患者年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、結(jié)石數(shù)量、腹腔粘連、膽囊三角粘連等因素與手術(shù)困難有關(guān)聯(lián)。建立LC難度Y和困難度概率P之間的函數(shù):P=e~y/(1+e~y)。而Y與各因素X方程:Y=β_0+β_1X_1+β_2X_2+…+β_nX_n。將回歸分析中各項(xiàng)目回歸系數(shù)代入方程最終可得Y=-2.263+0.749×年齡+0.533×性別+1.001×BMI+0.815×膽囊結(jié)石數(shù)量+0.626×膽囊三角粘連+0.692×術(shù)區(qū)腹腔粘連。各因素存在時(shí)X取值1,否則取0。ROC曲線建立后曲線下面積為0.734,表明該評(píng)估模型有較好效能。最終將評(píng)估31例患者結(jié)果與實(shí)際情況對(duì)比,總體符合率達(dá)到74.19%。結(jié)論:該評(píng)估模型有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作和減少手術(shù)并發(fā)癥有一定幫助。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

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