發(fā)布時(shí)間：2020-07-05 00:32

【摘要】：肝內(nèi)膽管結(jié)石又稱肝膽管結(jié)石,是指左右肝管匯合部以上的膽管內(nèi)結(jié)石,在我國(guó)發(fā)病率仍較高,往往病情復(fù)雜,治療方式多樣,但治療后容易復(fù)發(fā),且常合并膽管炎,彌漫型肝膽管結(jié)石病最終發(fā)展為膽汁淤滯性肝硬化,預(yù)后很差,是治療的難點(diǎn),目前公認(rèn)肝臟部分切除是肝膽管結(jié)石治療的首選方法,但臨床常見術(shù)后復(fù)發(fā)、肝功能儲(chǔ)備不足,高齡患者不能耐受手術(shù)等情況,此類病人不能耐受手術(shù)或不愿再行手術(shù),經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)(percutaneous Transhepatic choledochoscopic lithotei psy PTCSL)正適合這一類病人,微創(chuàng)、對(duì)患者基礎(chǔ)情況要求不像經(jīng)腹手術(shù)那樣高,能夠膽道鏡檢查、碎石、取石,糾正膽管狹窄同時(shí)進(jìn)行,并且可經(jīng)竇道反復(fù)多次取石糾正狹窄,對(duì)于復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石及高齡患者是個(gè)很好的選擇,本研究選擇這類特殊類型肝內(nèi)膽管結(jié)石患者病例若干,實(shí)施在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡聯(lián)合雙頻激光碎石取石治療部分類型肝內(nèi)膽管結(jié)石,然后將治療效果與國(guó)內(nèi)外肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療的效果做對(duì)比,分析評(píng)價(jià)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡聯(lián)合雙頻激光碎石取石治療部分類型肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果。目的:分析探討CT引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合雙頻激光碎石和膽道鏡取石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效方法:研究期間選擇南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科2015年3月-2017年3月32例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者,肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管于擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管,2周后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入經(jīng)皮腎鏡用擴(kuò)展套管擴(kuò)張竇道,置入膽道鏡取石網(wǎng)籃取石,較大結(jié)石借助雙頻激光碎石后取石或沖洗吸出碎石,膽管較長(zhǎng)狹窄處利用球囊擴(kuò)張,達(dá)到纖維膽道鏡鏡身能自由通過,較短狹窄或膜性狹窄處利用鈥激光切開通暢膽管。然后留置引流管,如有一次無法取盡的結(jié)石,則可二次經(jīng)竇道取石。術(shù)后定期復(fù)查B超或經(jīng)引流管造影,確認(rèn)無殘石后拔管,完成治療。分析本術(shù)式的圍術(shù)期并發(fā)癥,結(jié)石殘留率,結(jié)石復(fù)發(fā)率,將所得數(shù)據(jù)與近年報(bào)道的多家肝膽臨床中心肝部分切除和膽腸吻合這兩種術(shù)式的圍術(shù)期并發(fā)癥,結(jié)石殘留率,結(jié)石復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析,觀察PTCSL治療效果。結(jié)果:32例患者均穿刺置管成功,26例一次取石成功,6例進(jìn)行了二次取石,9例合并膽管狹窄行擴(kuò)張或切開通暢膽道,其中3例兩次或多次行球囊擴(kuò)張糾正膽管狹窄。1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽道腫瘤后行肝臟部分切除手術(shù)。5例術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā),再次行經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石治療,2例患者術(shù)后再發(fā)急性膽管炎(其中有一例檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管再狹窄,另一例結(jié)石復(fù)發(fā))。結(jié)論:研究認(rèn)為:CT引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡聯(lián)合雙頻激光碎石取石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石是治療合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的膽管結(jié)石的安全、有效的方法,特別是曾經(jīng)行經(jīng)腹手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例以及高齡不能耐受手術(shù)的患者,可以避免反復(fù)開腹手術(shù)對(duì)患者的損傷;術(shù)中聯(lián)合雙頻激光碎石取石效果良好,并且安全;膽道鏡術(shù)中使用球囊擴(kuò)張、鈥激光切開的方法糾正肝內(nèi)膽管狹窄效果良好。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R657.42
【圖文】：

左半肝切除7例，右半肝切除3例，肝門部膽吻合 2 例，肝段切除+膽總管切開取石 T 管引流術(shù)后 不能耐受開腹手術(shù)或不愿開腹手術(shù)的 10 例。該組病例方疼痛，部分病人伴有反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱，寒戰(zhàn)，經(jīng)抗經(jīng)磁共振檢查證實(shí)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，大達(dá) 2.5cm。為減少術(shù)中術(shù)后止血，所有病例術(shù)前檢肝外膽道結(jié)石。所有患者簽署知情同意術(shù)，并留下可研究獲江蘇省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或近親意書。2 設(shè)備和方法2.1 設(shè)備 GE 彩超機(jī)，GE 64 排 CT 機(jī)，豬尾型穿刺導(dǎo)管針I(yè)ncorporated 腎造瘺擴(kuò)張器套件(Amplatz )，日本 Ol套取石網(wǎng)籃及碎石網(wǎng)籃，雙頻激光碎石機(jī) 鈥激光系統(tǒng)

圖 2Cook Urological Incorporated 腎造瘺擴(kuò)張器套件(A2.2.2 病人術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，心生素 k1；術(shù)前半小時(shí)靜脈使用第三代頭孢類抗生素，如鹽酸氟桂嗪，雙氯芬酸鈉利多卡因注射液，氟比洛壓，糖尿病，冠心病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的患者術(shù)前進(jìn)行定，收縮壓控制在 150mmHg 以下，餐后血糖控制在 1用阿司匹林、華法林、氯吡格雷等藥物的患者，需停分子肝素鈉或低分子肝素鈣替代，術(shù)前 12 小時(shí)停用，功能不全患者，心內(nèi)科會(huì)診，藥物治療改善心功能，超聲檢查 EF 在正常范圍；排除手術(shù)禁忌癥。2.2.3 手術(shù)過程 （1）取石通道的建立：第一步在 C選擇，肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉和右后葉為多見，穿刺

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本文編號(hào)：2741807