【摘要】：肝內(nèi)膽管結石又稱肝膽管結石,是指左右肝管匯合部以上的膽管內(nèi)結石,在我國發(fā)病率仍較高,往往病情復雜,治療方式多樣,但治療后容易復發(fā),且常合并膽管炎,彌漫型肝膽管結石病最終發(fā)展為膽汁淤滯性肝硬化,預后很差,是治療的難點,目前公認肝臟部分切除是肝膽管結石治療的首選方法,但臨床常見術后復發(fā)、肝功能儲備不足,高齡患者不能耐受手術等情況,此類病人不能耐受手術或不愿再行手術,經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(percutaneous Transhepatic choledochoscopic lithotei psy PTCSL)正適合這一類病人,微創(chuàng)、對患者基礎情況要求不像經(jīng)腹手術那樣高,能夠膽道鏡檢查、碎石、取石,糾正膽管狹窄同時進行,并且可經(jīng)竇道反復多次取石糾正狹窄,對于復發(fā)性肝內(nèi)膽管結石及高齡患者是個很好的選擇,本研究選擇這類特殊類型肝內(nèi)膽管結石患者病例若干,實施在CT引導下經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡聯(lián)合雙頻激光碎石取石治療部分類型肝內(nèi)膽管結石,然后將治療效果與國內(nèi)外肝內(nèi)膽管結石手術治療的效果做對比,分析評價CT引導下經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡聯(lián)合雙頻激光碎石取石治療部分類型肝內(nèi)膽管結石的治療效果。目的:分析探討CT引導經(jīng)皮肝穿刺聯(lián)合雙頻激光碎石和膽道鏡取石治療肝內(nèi)膽管結石的療效方法:研究期間選擇南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科2015年3月-2017年3月32例肝內(nèi)膽管結石患者,肝內(nèi)膽管結石合并肝內(nèi)膽管擴張,在CT引導下經(jīng)皮肝穿刺置管于擴張的肝內(nèi)膽管,2周后在導絲的引導下置入經(jīng)皮腎鏡用擴展套管擴張竇道,置入膽道鏡取石網(wǎng)籃取石,較大結石借助雙頻激光碎石后取石或沖洗吸出碎石,膽管較長狹窄處利用球囊擴張,達到纖維膽道鏡鏡身能自由通過,較短狹窄或膜性狹窄處利用鈥激光切開通暢膽管。然后留置引流管,如有一次無法取盡的結石,則可二次經(jīng)竇道取石。術后定期復查B超或經(jīng)引流管造影,確認無殘石后拔管,完成治療。分析本術式的圍術期并發(fā)癥,結石殘留率,結石復發(fā)率,將所得數(shù)據(jù)與近年報道的多家肝膽臨床中心肝部分切除和膽腸吻合這兩種術式的圍術期并發(fā)癥,結石殘留率,結石復發(fā)率等數(shù)據(jù)進行對比分析,觀察PTCSL治療效果。結果:32例患者均穿刺置管成功,26例一次取石成功,6例進行了二次取石,9例合并膽管狹窄行擴張或切開通暢膽道,其中3例兩次或多次行球囊擴張糾正膽管狹窄。1例術中發(fā)現(xiàn)膽道腫瘤后行肝臟部分切除手術。5例術后結石復發(fā),再次行經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石治療,2例患者術后再發(fā)急性膽管炎(其中有一例檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管再狹窄,另一例結石復發(fā))。結論:研究認為:CT引導經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡聯(lián)合雙頻激光碎石取石治療肝內(nèi)膽管結石是治療合并肝內(nèi)膽管擴張的膽管結石的安全、有效的方法,特別是曾經(jīng)行經(jīng)腹手術后復發(fā)的病例以及高齡不能耐受手術的患者,可以避免反復開腹手術對患者的損傷;術中聯(lián)合雙頻激光碎石取石效果良好,并且安全;膽道鏡術中使用球囊擴張、鈥激光切開的方法糾正肝內(nèi)膽管狹窄效果良好。
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R657.42
【圖文】：

左半肝切除7例，右半肝切除3例，肝門部膽吻合 2 例，肝段切除+膽總管切開取石 T 管引流術后 不能耐受開腹手術或不愿開腹手術的 10 例。該組病例方疼痛，部分病人伴有反復發(fā)作的發(fā)熱，寒戰(zhàn)，經(jīng)抗經(jīng)磁共振檢查證實肝內(nèi)膽管結石合并肝內(nèi)膽管擴張，大達 2.5cm。為減少術中術后止血，所有病例術前檢肝外膽道結石。所有患者簽署知情同意術，并留下可研究獲江蘇省人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者或近親意書。2 設備和方法2.1 設備 GE 彩超機，GE 64 排 CT 機，豬尾型穿刺導管針I(yè)ncorporated 腎造瘺擴張器套件(Amplatz )，日本 Ol套取石網(wǎng)籃及碎石網(wǎng)籃，雙頻激光碎石機 鈥激光系統(tǒng)

圖 2Cook Urological Incorporated 腎造瘺擴張器套件(A2.2.2 病人術前準備 常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，心生素 k1；術前半小時靜脈使用第三代頭孢類抗生素，如鹽酸氟桂嗪，雙氯芬酸鈉利多卡因注射液，氟比洛壓，糖尿病，冠心病等內(nèi)科基礎疾病的患者術前進行定，收縮壓控制在 150mmHg 以下，餐后血糖控制在 1用阿司匹林、華法林、氯吡格雷等藥物的患者，需停分子肝素鈉或低分子肝素鈣替代，術前 12 小時停用，功能不全患者，心內(nèi)科會診，藥物治療改善心功能，超聲檢查 EF 在正常范圍；排除手術禁忌癥。2.2.3 手術過程 （1）取石通道的建立：第一步在 C選擇，肝內(nèi)膽管結石以左外葉和右后葉為多見，穿刺

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本文編號：2741807