發(fā)布時(shí)間：2020-07-04 21:11

【摘要】：背景:脊髓型頸椎病由于發(fā)病隱匿,起病緩慢,很難做到早期診斷、早期治療。嚴(yán)重的脊髓型頸椎病由于脊髓長(zhǎng)期缺血缺氧造成的神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,同時(shí)給社會(huì)及患者家庭造成了巨大的負(fù)擔(dān)。近些年隨著技術(shù)水平的發(fā)展以及臨床研究的增加,特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步,使得脊髓型頸椎病的診斷技術(shù)取得很大提高,但對(duì)脊髓型頸椎病的早期診斷、治療方案的制定等方面仍然存在爭(zhēng)議,臨床實(shí)踐中仍然缺少一種客觀、定量的評(píng)價(jià)技術(shù)。有研究表明分析患者的步態(tài)特點(diǎn)對(duì)在脊髓型頸椎病的診斷具有指導(dǎo)意義。步態(tài)分析技術(shù)診斷脊髓型頸椎病的敏感性及特異性仍有待研究與驗(yàn)證。目的:探討便攜式步態(tài)分析儀應(yīng)用于臨床診斷脊髓型頸椎病的可行性,了解脊髓型頸椎病患者的步態(tài)特點(diǎn),明確步態(tài)改變能否用于診斷脊髓型頸椎病并作為客觀、量化指標(biāo)進(jìn)行脊髓型頸椎病的早期診斷。方法:選擇2017年9月至11月期間與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科病房住院治療的脊髓型頸椎病患者。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病與康復(fù)指南中脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除影響患有影響步態(tài)疾病的患者,最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的脊髓型頸椎病患者18名作為病例組,健康成年志愿者18名作為對(duì)照組。在用大連理工大學(xué)設(shè)計(jì)的便攜式不太分析儀在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)量,應(yīng)用SPSS22.0軟件包進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析、繪制ROC曲線并尋找最佳界值,結(jié)果以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.脊髓型頸椎病患者的支撐相百分比增加、擺動(dòng)相百分比降低、跨步長(zhǎng)縮短、廓清降低、最大跖屈角降低、最大背屈角降低。2.患者的改良日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分與支撐相、支撐相百分比、擺動(dòng)相百分比、廓清呈現(xiàn)強(qiáng)相關(guān)性;與步態(tài)周期、跨步長(zhǎng)、最大背屈角呈現(xiàn)中相關(guān)性;不同改良日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分的脊髓型頸椎病患者,其各項(xiàng)步態(tài)參數(shù)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,3.患者的Nurick評(píng)分與步態(tài)周期、支撐相、支撐相百分比、擺動(dòng)相百分比、廓清、最大背屈角呈現(xiàn)強(qiáng)相關(guān)性;與跨步長(zhǎng)呈現(xiàn)中相關(guān)性;不同Nurick評(píng)分的脊髓型頸椎病患者之間,最大背屈角具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其余各項(xiàng)步態(tài)參數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.本研究中,共有兩項(xiàng)步態(tài)參數(shù)可應(yīng)用于脊髓型頸椎病的診斷,分別是支撐相百分比及最大跖屈角度。通過(guò)計(jì)算約登指數(shù),當(dāng)步態(tài)參數(shù)支撐相百分比超過(guò)62.278%時(shí),可以認(rèn)為該受試者可能患有脊髓型頸椎病;當(dāng)步態(tài)參數(shù)最大跖屈角度低于25.021o時(shí),可以認(rèn)為該受試者可能患有脊髓型頸椎病。結(jié)論:1.患者的改良日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分與支撐相、支撐相百分比、擺動(dòng)相百分比、廓清、步態(tài)周期、跨步長(zhǎng)、最大背屈角有相關(guān)性;患者步態(tài)改變與改良日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分無(wú)關(guān);患者的Nurick評(píng)分與步態(tài)周期、支撐相、支撐相百分比、擺動(dòng)相百分比、廓清、最大背屈角、跨步長(zhǎng)有相關(guān)性;患者最大背屈角改變與Nurick評(píng)分改變相一致。2.步態(tài)分析可作為脊髓型頸椎病的診斷工具。支撐相百分比與最大跖屈角可作為脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R681.55
【圖文】：

大連醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 2.方法與設(shè)備場(chǎng)地：實(shí)驗(yàn)于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科病房完成，測(cè)試范圍內(nèi)光線充足，地面平整。步態(tài)測(cè)量方法及過(guò)程：本實(shí)驗(yàn)由受專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)的大連理工大學(xué)技師、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床醫(yī)師及受到專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的大連醫(yī)科大學(xué)研究生共同參與完成。測(cè)試開(kāi)始前，收集受試者的姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料，排除外界干擾，囑受試者放松心情。協(xié)助受試者穿戴好檢測(cè)設(shè)備后，囑受試者先于測(cè)試場(chǎng)地內(nèi)自由行走以適應(yīng)場(chǎng)地環(huán)境及設(shè)備。測(cè)試正式開(kāi)始后，由受試者在預(yù)先規(guī)劃的 10 米平直行進(jìn)路線上自由往復(fù)地行走 6 次，收集并記錄居中 20 米的行走步態(tài)參數(shù)（見(jiàn)圖 1），由主機(jī)接受穿戴設(shè)備的上傳數(shù)據(jù)后，傳輸至計(jì)算機(jī)并進(jìn)行下一步處理。

9 圖 3. 步態(tài)周期示意圖4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS 22.0（美國(guó) SPSS 公司）軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的參數(shù)數(shù)據(jù)，設(shè)置 95%置信區(qū)間，認(rèn)為 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將脊髓型頸椎病患者的改良日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分、Nurick 評(píng)分與收集的步態(tài)參數(shù)進(jìn)行 Pearson 相關(guān)性分析，定義相關(guān)系數(shù)介于 0.7-1.0 為極強(qiáng)相關(guān)，0.5-0.7 為強(qiáng)

【參考文獻(xiàn)】

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