【摘要】：背景:骨質(zhì)疏松性椎體骨折是脊柱外科常見(jiàn)疾病,嚴(yán)重影響了老年患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)已經(jīng)廣泛用于治療骨質(zhì)疏松性胸椎骨折。大部分患者僅表現(xiàn)為后背痛,而臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分骨質(zhì)疏松性胸椎骨折患者合并肋間神經(jīng)痛。疼痛自骨折部位沿肋間神經(jīng)走形至前胸及腹部,極少部分患者僅以單純肋間神經(jīng)痛為主訴入院。骨質(zhì)疏松性胸椎骨折的強(qiáng)烈疼痛引起的生活不便,直接降低了患者的生活質(zhì)量。目前有關(guān)骨質(zhì)疏松性胸椎骨折合并肋間神經(jīng)痛經(jīng)PKP手術(shù)后的臨床效果及止痛機(jī)理尚不明確。目的:分析探討用PKP治療骨質(zhì)疏松性胸椎骨折合并肋間神經(jīng)痛的臨床效果以及影像學(xué)結(jié)果。方法:回顧性分析我院26例骨質(zhì)疏松性胸椎骨折合并肋間神經(jīng)痛患者的臨床和影像學(xué)資料,其中19例為后背痛合并肋間神經(jīng)痛,7例為單純肋間神經(jīng)痛。所有患者均接受PKP治療。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)來(lái)評(píng)價(jià)臨床效果;在X線側(cè)位片上,采用Image-pro plus軟件測(cè)量計(jì)算椎體前緣高度(anterior vertebral height,AVH)、椎體后緣高度(posterior vertebral height,PVH)和后凸畸形角度(segmental kyphosis angle,SKA),評(píng)價(jià)畸形矯正效果。結(jié)果:26例骨質(zhì)疏松性胸椎骨折患者(26個(gè)傷椎)接受PKP治療,其中男5例,女21例;平均年齡73(52-87)歲。19例后背痛合并肋間神經(jīng)痛患者中17例肋間神經(jīng)痛緩解良好,緩解有效率為89.5%;7例單純肋間神經(jīng)痛患者全部緩解良好,緩解有效率為100%。26例患者肋間神經(jīng)痛緩解有效率為92.3%。患者術(shù)前肋間神經(jīng)痛VAS評(píng)分為8.80±0.3分,術(shù)后為3.15±0.25分,術(shù)后7天為2.55±0.19分,術(shù)后1個(gè)月為2.04±0.18分,術(shù)后1年為1.63±0.16分。術(shù)前術(shù)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛緩解無(wú)顯著差異。術(shù)前ODI指數(shù)為84.93±2.39%,術(shù)后為35.7±3.05%,術(shù)后7天為31.8±2.78%,術(shù)后1月為28.43±2.4%,術(shù)后1年為24.21±2.42%,術(shù)前術(shù)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。AVH由術(shù)前1.98±0.37cm增加到術(shù)后2.65±0.33cm(p0.05),矯正為0.50±0.13cm。術(shù)后1年為2.59±0.41cm。PVH由術(shù)前3.04±0.36cm增加為術(shù)后3.12±0.41cm(p0.05),矯正為0.09±0.03cm。術(shù)后1年為3.11±0.39cm。SKA由術(shù)前24.35±4.65°下降為術(shù)后14.67±3.64°(p0.05),改善9.67±2.95°。術(shù)后1年為14.63±3.56°。結(jié)論:(1)骨質(zhì)疏松性胸椎體骨折可導(dǎo)致單純肋間神經(jīng)痛,通過(guò)我們研究得出其發(fā)病率為11.3%,骨質(zhì)疏松性胸椎體骨折可導(dǎo)致后背痛合并肋間神經(jīng)痛,通過(guò)我們研究得出其發(fā)病率為30.6%。(2)PKP能明顯緩解骨質(zhì)疏松性胸椎體骨折導(dǎo)致的肋間神經(jīng)痛,通過(guò)我們研究得出其緩解率為92.3%。(3)骨質(zhì)疏松性胸椎體骨折患者的肋間神經(jīng)痛可能是多因素作用的結(jié)果,因?yàn)楣钦鄄粌H會(huì)損傷椎體,而且還會(huì)影響椎體臨近的結(jié)構(gòu),引發(fā)一系列改變,這些都可能起到疼痛發(fā)生器的作用。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3
【圖文】：

于肋間血管的下方，上 6 對(duì)肋間神經(jīng)的皮支分為外側(cè)皮支和前皮支，外側(cè)皮支在肋角前下方發(fā)出，分別向前后走形分布胸外側(cè)壁和肩胛區(qū)；前皮支在近胸骨側(cè)緣處分出，分布與胸前壁皮膚。第 7-11 肋間神經(jīng)及肋下神經(jīng)在相應(yīng)肋間隙內(nèi)向前下走行，出肋間隙進(jìn)入腹壁，向前下續(xù)行于腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間，最后在腹直肌外側(cè)緣穿腹直肌鞘，分布于腹直肌。外側(cè)皮支和前皮支主要分布于胸部和腹部的皮膚。胸神經(jīng)前支在胸腹壁皮膚的分布具有非常明顯的階段性特點(diǎn)，如 T8相當(dāng)于兩側(cè)肋弓中點(diǎn)連線的平面，T10 相當(dāng)于臍平面，T12 的分布區(qū)相當(dāng)于臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)的平面。（圖 2.2）

圖 2.2 軀干神經(jīng)走行（前面）Figure 2.2 The distribution of Trunk nerve2.3 胸椎體骨折后背痛致痛機(jī)制骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常常導(dǎo)致后背部慢性、局限性的劇烈，其引起后背痛的機(jī)制尚未完全明確，可能包括以下幾種（1）的骨小梁骨折引起的骨折微動(dòng)，經(jīng)由支配椎體本身及其骨膜的神導(dǎo)，引起椎體內(nèi)末梢神經(jīng)的痛覺(jué)敏感性增高而引起后背部疼痛；（體骨折變形牽拉脊神經(jīng)后支，其神經(jīng)張力增高，進(jìn)而引起后支性部疼痛；（3）骨折后承力部位改變引起上部軀干重心前移，使脊

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

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本文編號(hào)：2738783