【摘要】：自發(fā)性腦出血是臨床最常見的一類出血性腦卒中疾病,這類疾病有著高發(fā)病率,高致殘率,高死亡率的特點。隨著醫(yī)學發(fā)展,對這類疾病的研究深入,發(fā)病原因多種多樣,在我國最常見的病因是高血壓病,故國內(nèi)學者統(tǒng)稱高血壓腦出血。對腦出血的手術治療,經(jīng)歷了從大骨瓣開顱手術到顯微鏡輔助小骨窗手術,神經(jīng)內(nèi)鏡手術的微創(chuàng)發(fā)展過程。在基層仍有很多沒有手術條件的腦出血患者得不到有效救治,從而衍生出了腦內(nèi)血腫穿刺引流的方式。為了增加穿刺的準確性,又出現(xiàn)了立體定向輔助,神經(jīng)導航輔助穿刺等方法,均取得了很好的效果,但是這些技術需要昂貴的立體定向儀或者神經(jīng)導航設備。國內(nèi)學者孫樹杰教授研究創(chuàng)立了方體定位軟通道徒手錐顱穿刺技術來治療腦出血患者取得了非常好的效果。通過方體定位理論輔助腦內(nèi)血腫定位,通過錐顱置軟管液化引流腦內(nèi)血腫來達到清除血腫的目的,并且自主研發(fā)了相關配套的手術器械,對腦出血患者的治療,可以在局麻下床邊操作,讓腦出血的治療達到了創(chuàng)傷小,花費少,簡便易學的效果,尤其對于基層醫(yī)院更為合適。同時,隨著人口老齡化的發(fā)展,心腦血管疾病發(fā)病率越來越高,抗凝藥,抗血小板藥,溶栓藥應用越來越多,近年還有新型口服抗凝藥的廣泛應用,這些抗栓藥物是通過影響人體凝血機制而發(fā)揮作用的。當藥物過量,或者合并高血壓或其他誘因的時候,容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血。這部分腦出血患者凝血功能障礙,血腫容易擴大加重病情,手術中止血困難,增加手術難度,術后容易發(fā)生再出血。如果經(jīng)歷二次手術打擊,出現(xiàn)創(chuàng)傷性凝血病,進一步增加手術難度,形成惡性循環(huán)。對此,國內(nèi)外很多學者對這一問題做了很多研究,發(fā)現(xiàn)兩種途徑可以提高救治成功率,一是可以通過微創(chuàng)手術的方式減輕對腦組織的損傷進一步降低發(fā)生創(chuàng)傷性凝血病的概率,二是通過糾正這部分患者的凝血功能障礙來降低手術難度。每一類藥物的作用機制不同,逆轉凝血功能的策略也不同。作者也通過方體定位軟通道徒手錐顱穿刺技術治療了部分合并凝血功能障礙腦出血患者,取得了很好的效果。本文在對凝血功能障礙進行逆轉策略的探討基礎上,收集了10例合并凝血障礙腦出血行方體定位軟通道微創(chuàng)穿刺治療的病例,對其中三個癲癇病例進行重點介紹,每個病例都有不同的特色,一例是肝硬化病史患者凝血功能障礙發(fā)生自發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血經(jīng)顳側入路穿刺,一例是長期口服阿司匹林致凝血功能障礙患者發(fā)生基底節(jié)區(qū)腦出血經(jīng)額入路穿刺,第三例是巨大膠質(zhì)瘤患者術中發(fā)生創(chuàng)傷性凝血病引起廣泛巨大硬膜外血腫,由于各種原因沒有開顱手術,選擇了方體定位軟通道徒手錐顱穿刺技術,經(jīng)額經(jīng)頂雙入路穿刺,三例均都代表性,均取得良好結果。以期通過這些病例來介紹一下方體定位軟通道徒手錐顱穿刺技術在合并凝血功能障礙腦出血患者中的應用以及結合文獻資料分門別類的將應用抗栓藥物引起凝血功能障礙腦出血患者的逆轉策略做一闡述。
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R651.1

【參考文獻】

相關期刊論文 前7條

1 周林;崔大明;高亮;;30～50mL基底核腦出血的手術時機及微創(chuàng)治療[J];醫(yī)學綜述;2017年19期

2 董靜;劉群;;人腦出血灶周缺氧誘導因子1α和基質(zhì)金屬蛋白酶9表達與腦水腫的相關性研究[J];中華老年心腦血管病雜志;2016年06期

3 王智達;;不同手術時機和方式對高血壓腦出血患者預后的影響[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2015年23期

4 韋自強;;小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術后治療高血壓腦出血[J];中國醫(yī)藥指南;2013年34期

5 劉寶華;王小同;;急性期腦出血神經(jīng)損傷機制的研究進展[J];溫州醫(yī)學院學報;2012年05期

6 孫樹杰;崔明;隋韶光;喻棟平;尚冰冰;;方體定向血腫吸引術治療高血壓患者殼核出血[J];中華老年心腦血管病雜志;2012年01期

7 游潮;劉鳴;李浩;;高血壓腦出血診治中的若干問題[J];中國腦血管病雜志;2011年04期

本文編號：2738258