【摘要】：自發(fā)性腦出血是臨床最常見(jiàn)的一類(lèi)出血性腦卒中疾病,這類(lèi)疾病有著高發(fā)病率,高致殘率,高死亡率的特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,對(duì)這類(lèi)疾病的研究深入,發(fā)病原因多種多樣,在我國(guó)最常見(jiàn)的病因是高血壓病,故國(guó)內(nèi)學(xué)者統(tǒng)稱(chēng)高血壓腦出血。對(duì)腦出血的手術(shù)治療,經(jīng)歷了從大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)到顯微鏡輔助小骨窗手術(shù),神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的微創(chuàng)發(fā)展過(guò)程。在基層仍有很多沒(méi)有手術(shù)條件的腦出血患者得不到有效救治,從而衍生出了腦內(nèi)血腫穿刺引流的方式。為了增加穿刺的準(zhǔn)確性,又出現(xiàn)了立體定向輔助,神經(jīng)導(dǎo)航輔助穿刺等方法,均取得了很好的效果,但是這些技術(shù)需要昂貴的立體定向儀或者神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備。國(guó)內(nèi)學(xué)者孫樹(shù)杰教授研究創(chuàng)立了方體定位軟通道徒手錐顱穿刺技術(shù)來(lái)治療腦出血患者取得了非常好的效果。通過(guò)方體定位理論輔助腦內(nèi)血腫定位,通過(guò)錐顱置軟管液化引流腦內(nèi)血腫來(lái)達(dá)到清除血腫的目的,并且自主研發(fā)了相關(guān)配套的手術(shù)器械,對(duì)腦出血患者的治療,可以在局麻下床邊操作,讓腦出血的治療達(dá)到了創(chuàng)傷小,花費(fèi)少,簡(jiǎn)便易學(xué)的效果,尤其對(duì)于基層醫(yī)院更為合適。同時(shí),隨著人口老齡化的發(fā)展,心腦血管疾病發(fā)病率越來(lái)越高,抗凝藥,抗血小板藥,溶栓藥應(yīng)用越來(lái)越多,近年還有新型口服抗凝藥的廣泛應(yīng)用,這些抗栓藥物是通過(guò)影響人體凝血機(jī)制而發(fā)揮作用的。當(dāng)藥物過(guò)量,或者合并高血壓或其他誘因的時(shí)候,容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血。這部分腦出血患者凝血功能障礙,血腫容易擴(kuò)大加重病情,手術(shù)中止血困難,增加手術(shù)難度,術(shù)后容易發(fā)生再出血。如果經(jīng)歷二次手術(shù)打擊,出現(xiàn)創(chuàng)傷性凝血病,進(jìn)一步增加手術(shù)難度,形成惡性循環(huán)。對(duì)此,國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者對(duì)這一問(wèn)題做了很多研究,發(fā)現(xiàn)兩種途徑可以提高救治成功率,一是可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方式減輕對(duì)腦組織的損傷進(jìn)一步降低發(fā)生創(chuàng)傷性凝血病的概率,二是通過(guò)糾正這部分患者的凝血功能障礙來(lái)降低手術(shù)難度。每一類(lèi)藥物的作用機(jī)制不同,逆轉(zhuǎn)凝血功能的策略也不同。作者也通過(guò)方體定位軟通道徒手錐顱穿刺技術(shù)治療了部分合并凝血功能障礙腦出血患者,取得了很好的效果。本文在對(duì)凝血功能障礙進(jìn)行逆轉(zhuǎn)策略的探討基礎(chǔ)上,收集了10例合并凝血障礙腦出血行方體定位軟通道微創(chuàng)穿刺治療的病例,對(duì)其中三個(gè)癲癇病例進(jìn)行重點(diǎn)介紹,每個(gè)病例都有不同的特色,一例是肝硬化病史患者凝血功能障礙發(fā)生自發(fā)性基底節(jié)區(qū)腦出血經(jīng)顳側(cè)入路穿刺,一例是長(zhǎng)期口服阿司匹林致凝血功能障礙患者發(fā)生基底節(jié)區(qū)腦出血經(jīng)額入路穿刺,第三例是巨大膠質(zhì)瘤患者術(shù)中發(fā)生創(chuàng)傷性凝血病引起廣泛巨大硬膜外血腫,由于各種原因沒(méi)有開(kāi)顱手術(shù),選擇了方體定位軟通道徒手錐顱穿刺技術(shù),經(jīng)額經(jīng)頂雙入路穿刺,三例均都代表性,均取得良好結(jié)果。以期通過(guò)這些病例來(lái)介紹一下方體定位軟通道徒手錐顱穿刺技術(shù)在合并凝血功能障礙腦出血患者中的應(yīng)用以及結(jié)合文獻(xiàn)資料分門(mén)別類(lèi)的將應(yīng)用抗栓藥物引起凝血功能障礙腦出血患者的逆轉(zhuǎn)策略做一闡述。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R651.1

【參考文獻(xiàn)】

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