【摘要】：2.1背景:骨筋膜室綜合征是指骨筋膜室內(nèi)壓增高導(dǎo)致的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系癥候群。筋膜室切開減壓是預(yù)防和治療骨筋膜室綜合征的最有效措施,但是減張術(shù)后常常形成較大面積的皮膚缺損,其中大多數(shù)創(chuàng)面不能低張力直接拉攏縫合,多需要游離皮片植皮,這些傳統(tǒng)的方法修復(fù)效果不美觀,功能欠佳;增加了供區(qū)損傷,并發(fā)癥高,治療周期長[23,52]。如何快捷有效的修復(fù)筋膜室切開減壓術(shù)后創(chuàng)面,成為臨床醫(yī)生的一個難題。我們根據(jù)皮膚粘彈性原理,應(yīng)用Wilhelm Fleischmann教授發(fā)明的拉桿式皮膚擴展器成功開展了一系列的良好的臨床實踐。本研究的目的是將拉桿式皮膚擴展器與傳統(tǒng)治療方法進行比較,研究新型皮膚擴展器閉合筋膜室切開減壓術(shù)后創(chuàng)面的臨床效。2.2研究資料與方法:對大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年8月到2018年1月,34名筋膜室切開術(shù)后患者進行了回顧統(tǒng)計分析,因此,采用排除和入選標(biāo)準(zhǔn)為:筋膜室綜合征1期或2期發(fā)生于上下肢和切開術(shù)后的24例患者。傳統(tǒng)治療組:14名患者,采用方法(直接縫合或皮片植皮n=14,T組),拉桿式皮膚伸展組:8名患者,均采用新治療方法(EASApprox皮膚伸展系統(tǒng),n=8,N組)。為了避免研究設(shè)計中出現(xiàn)的許多缺陷和偏差控制,我們采用了統(tǒng)計傾向得分匹配測試。匹配試圖模擬隨機化的嘗試。因此,在比較組中,每組有8個病人。所有的病人在切口閉合前都有高度張力的創(chuàng)面。在本研究中,我們評估了這兩組的療效。在N組中,所有的病人都通過一個或多個階段的皮膚拉伸過程來達(dá)到傷口愈合的效果。與此同時,T組3例患者通過延遲一期縫合來關(guān)閉傷口,7例患者采用了游離植皮來關(guān)閉創(chuàng)口?。對Pinch試驗下切口最大寬度、創(chuàng)口感染、是否需要植皮、移植皮膚的壞死率和恢復(fù)的天數(shù)等方面進行了統(tǒng)計分析。一個獨立的創(chuàng)傷護理專家護士收集的最大傷口寬度、感染事件、皮膚壞死、恢復(fù)時間等數(shù)據(jù),并在統(tǒng)計上進行了統(tǒng)計。2.3結(jié)果:通過對所有患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計比較研究,N組:男性6例,女性2例,年齡在20-55歲之間,平均年齡41.50±13.36,Pinch試驗下,筋膜切開術(shù)后創(chuàng)面最大寬度為3.4-7.7厘米,平均寬度4.27±1.11。T組包括8名患者:7名男性,1名女性,年齡從25-65歲,平均年齡40.13±12.22,Pinch試驗下,筋膜切開術(shù)后創(chuàng)面最大寬度為3.5-7.5厘米,平均4.17±0.9厘米。在傷口愈合評分(P=2.396)、感染事件(P=0.131)、傷口最大寬度(P=0.221)和傷口愈合的天數(shù)(P=0.396)之間沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。但是,對傷口的邊緣壞死率的分析推斷中,T組(3/8=37.5%)的患者比N組(0/8=0%)壞死率高,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)差異。使用皮膚移植的分析中,得出結(jié)論:T組(5/8=62.5%)的患者比N組(0/8=0%)患者接受植皮治療的情況更多,P0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。2.4結(jié)論:這一設(shè)備可能代表了一種發(fā)展方向,試圖避免因使用傳統(tǒng)方法導(dǎo)致大量病例出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,比如游離植皮率后皮片的邊緣壞死和皮膚并發(fā)癥。這種技術(shù)是使用皮膚的粘彈性特性來關(guān)閉筋膜切開創(chuàng)口的一種微創(chuàng)性的簡單手術(shù)。關(guān)鍵詞:筋膜切開術(shù)創(chuàng)口,游離植皮,皮膚伸展裝置,筋膜室綜合征。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R656

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本文編號：2738137