【摘要】：目的:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy,CEA)是目前治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方式。剖開(kāi)頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotidartery,ICA),剝離增厚的內(nèi)膜及附在其上的斑塊,使本已狹窄的血管內(nèi)徑增大,血流通暢,從而改善顱內(nèi)血液灌注。應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(Transcrinial Doppler,TCD)于手術(shù)前后檢測(cè)記錄患側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度及灌注情況來(lái)證實(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)效果;通過(guò)觀察術(shù)后患者的臨床表現(xiàn),了解判斷顱腦過(guò)度灌注綜合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)是否與CEA術(shù)后腦血流灌注升高存在直接相關(guān)性。方法:隨機(jī)選取100名患者,術(shù)前由彩色多普勒超聲(color doppler flow imaging,CDFI)及多層螺旋CT造影(multi slice spiral CT angiography,CTA)確診頸動(dòng)脈狹窄程度為70%-99%,術(shù)前一天行經(jīng)顱多普勒超聲(Transcrinial Doppler,TCD)檢查,手術(shù)后第三天再次行TCD檢查,記錄兩組數(shù)據(jù)中大腦中動(dòng)脈(MCA)收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV),比較手術(shù)前后兩組數(shù)據(jù)的進(jìn)行對(duì)照分析,并由管床醫(yī)生記錄患者所出現(xiàn)的癥狀,是否存在嚴(yán)重頭痛、眼或面部疼痛、意識(shí)障礙、視力障礙、癲癇大小發(fā)作或任何非腦缺血性局灶性缺損等癥狀,出現(xiàn)癥狀者記錄其手術(shù)前后大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度(PSV),并與未發(fā)生上述癥狀的患者的大腦中動(dòng)脈(MCA)血流速度(PSV)進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果:100例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)順利,經(jīng)顱多普勒超聲共記錄100對(duì)200個(gè)大腦中動(dòng)脈血流流速信息,經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)流速均為手術(shù)同側(cè),其中術(shù)前同側(cè)MCA最低流速為41cm/s,最高流速為102cm/s,術(shù)前平均血流速度為(69.70±13.10)cm/s;術(shù)后同側(cè)MAC最低流速為88cm/s,最高流速為166cm/s,術(shù)后平均血流速度為(116.30±17.70)cm/s,術(shù)后相較于術(shù)前同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度升高值為46.60±19.50,t=31.04,p0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后出現(xiàn)出現(xiàn)高灌注癥狀的患者人數(shù)為12例,比例為12%,這其中有6例患者術(shù)后TCD檢測(cè)未提示過(guò)度灌注,其中頭痛患者6例,頭痛伴有惡心嘔吐3例,精神亢奮、睡眠障礙3例,幻視1例,煩躁不安1例,急性腦出血1例,腦出血比例為1%,未出現(xiàn)死亡病例。列出12例患者的CEA手術(shù)前后同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度,通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件計(jì)算得出,術(shù)后12例出現(xiàn)異常癥狀患者的術(shù)前MCA平均血流速度為(61.83±14.83)cm/s,術(shù)后MCA平均血流速度為(124.17±15.92)cm/s,P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)通過(guò)手術(shù)解除頸內(nèi)動(dòng)脈處的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,使血管通暢,消除了不穩(wěn)定斑塊因裂解或血栓形成脫落造成的后果,可明顯降低再次發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦梗塞的概率,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄療效顯著,安全,可靠。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可顯著提高同側(cè)大腦中動(dòng)脈血管內(nèi)血液流速,增加動(dòng)脈的灌注。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)后同側(cè)大腦中動(dòng)脈血液流速的升高值與是否發(fā)生腦過(guò)度灌注綜合癥無(wú)直接因果關(guān)系,過(guò)度灌注綜合征的發(fā)生可能與多種因素有關(guān),其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R653

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本文編號(hào)：2737767