【摘要】：論文一兩種入路初次全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效評(píng)價(jià)目的:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療移位老年股骨頸骨折的首選方法,髖關(guān)節(jié)存在很多種外科手術(shù)入路,每一種手術(shù)入路既有其優(yōu)點(diǎn)又難免伴隨一定的缺點(diǎn),最常用的髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路有后路、外側(cè)入路和前方入路。后側(cè)入路最常用,但較其它入路脫位率高。外側(cè)入路脫位率低,但需剝離臀中、小肌等髖外展裝置,易出現(xiàn)疼痛和跛行。直接前側(cè)入路從闊筋膜張肌和股直肌間隙進(jìn)入,創(chuàng)傷小,脫位率低,且對(duì)臀中肌無損傷。很多研究報(bào)告了它良好的臨床結(jié)果,但同時(shí)也有很多研究報(bào)告了其并發(fā)癥發(fā)生率高和相對(duì)較長的學(xué)習(xí)曲線。因此,我們開展了此項(xiàng)研究,主要目的是:(1)提供我們側(cè)臥位直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的經(jīng)驗(yàn);(2)和直接外側(cè)入路相比,總結(jié)直接前方入路近期的療效和并發(fā)癥情況;(3)探討由直接外側(cè)入路轉(zhuǎn)為直接前方入路的可行性。材料與方法:本研究采用前瞻隨機(jī)對(duì)照的方法,收納2015年12月至2016年12月期間,共97例老年股骨頸骨折需行初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的患者,采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組。直接前方入路(DAA)組50例,男19例,女31例,平均年齡(70.10±6.10)歲,體重指數(shù)(body mass index,BMI)為(23.33±3.3)kg/m~2。直接外側(cè)入路(DLA)組47例,男17例,女30例,年齡平均(70.11±6.09)歲,BMI(23.60±3.80)kg/m~2。兩組患者的例數(shù)、性別、年齡、體重指數(shù)、術(shù)前ASA評(píng)分等術(shù)前一般資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)其分別采用DAA和DLA二種入路下單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后第二天開始給予改善骨質(zhì)疏松情況治療,術(shù)后隨訪一年,分別記錄兩組的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)、術(shù)后1周、1、3、6、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、術(shù)后1、3、5、7天疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)(包括兩組直線步行速度、轉(zhuǎn)彎能力、上下樓梯、坐下、穿鞋襪的能力)、術(shù)后1周、1、3、6、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)外展肌力矩、術(shù)后1周、1、3、6、12個(gè)月單腿站立試驗(yàn)、假體的位置、雙下肢的長度差及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)二組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。定量資料采用t檢驗(yàn),定性資料采用x~2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.一般項(xiàng)目:1.1切口長度:DAA組(10.14±0.93)CM;DLA組(12.15±1.23)CM,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。1.2手術(shù)時(shí)間:DAA組(79.68±11.72)min;DLA組(80.17±13.17)min,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。1.3術(shù)中出血量:DAA組(334.80±108.97)ml;DLA組(405.74±135.13)ml,DAA組明顯少于DLA組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。1.4術(shù)后引流量:DAA組(212.50±43.12)ml;DLA組(292.77±57.36)ml,DAA組明顯少于DLA組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。1.5住院時(shí)間:DAA組(11.40±5.35)d;DLA組(16.17±5.72)d,DAA組明顯少于DLA組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。1.6術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分:DAA組術(shù)后1天(5.36±1.07),3天(3.47±0.89),5天(2.71±0.81)和7天(1.86±0.63);DLA組術(shù)后1天(6.34±0.65),3天(5.03±0.57),5天(3.47±0.53),7天(3.00±0.49)。術(shù)后1、3、5、7天VAS評(píng)分,DAA組均低于DLA組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.髖關(guān)節(jié)功能項(xiàng)目:2.1髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分:術(shù)后一周DAA組(69.22±3.13),DLA組(62.83±2.81);術(shù)后一個(gè)月DAA組(81.88±4.18),DLA組(70.34±5.20)和術(shù)后三個(gè)月DAA組(90.14±2.66),DLA組(83.13±3.13),術(shù)后三個(gè)月內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)兩組間評(píng)分DAA組均明顯高于DLA組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后六個(gè)月DAA組(92.06±3.12),DLA組(92.87±1.80);術(shù)后一年DAA組(93.06±3.41),DLA組(93.36±2.50),六個(gè)月后二組間評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.2髖關(guān)節(jié)日常功能評(píng)分:術(shù)后一個(gè)月直線步行速度:DAA組(88.18±9.88)cm/s,DLA組(88.02±7.15)cm/s,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);術(shù)后一個(gè)月轉(zhuǎn)彎能力:DAA組(76.18±5.50)cm/s,DLA組(71.79±7.45)cm/s。上、下樓梯能力:DAA組(3.04±1.01),DLA組(2.04±1.00)。坐下:DAA組(4.14±1.39),DLA組(3.15±0.78)。穿鞋襪:DAA組(3.72±0.70),DLA組(3.19±0.99),以上四項(xiàng)評(píng)分DAA組均明顯優(yōu)于DLA組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.3髖外展肌力矩:術(shù)后一周DAA組(0.17±0.04)Nm/kg,DLA組(0.08±0.04)Nm/kg;術(shù)后一個(gè)月DAA組(0.21±0.06)Nm/kg,DLA組(0.14±0.38)Nm/kg;術(shù)后三個(gè)月DAA組(0.38±0.03)Nm/kg,DLA組(0.21±0.04)Nm/kg。術(shù)后三個(gè)月內(nèi),兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后六個(gè)月DAA組(0.41±0.04)Nm/kg,DLA組(0.41±0.54)Nm/kg;術(shù)后1年DAA組(0.50±0.06),DLA組(0.51±0.05),術(shù)后六個(gè)月后兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.4單腿站立試驗(yàn)陽性率:術(shù)后一周DAA組38.00%,DLA組72.34%;術(shù)后一個(gè)月DAA組18.00%,DLA組48.94;術(shù)后一個(gè)月內(nèi)兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(p0.05)。術(shù)后三個(gè)月DAA組8.00%,DLA組19.15%,術(shù)后六個(gè)月DAA組4.00%,DLA組6.38%。術(shù)后一年DAA組2.00%,DLA組4.26%,術(shù)后三個(gè)月后兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.術(shù)后影像學(xué)及雙下肢長度評(píng)價(jià):3.1髖臼:髖臼外展角:DAA組的(38.77±2.21)°,DLA組(39.26±3.39)°;髖臼前傾角:DAA組(18.80±1.42)°,DLA組(18.16±1.60)°。DAA組髖臼杯位于Lewinnek安全范圍的比率為98.0%(49/50),DLA組為97.87%(46/47),兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.2股骨柄:DAA組股骨假體柄中置率為96.00%(48/50),DLA為95.74%(45/47),兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.3雙下肢長度:DAA組50例患者中有38例雙下肢長度差在3mm以內(nèi),有9例長度差在3-5mm,有2例長度差在5-10mm,雙下肢長度差在10mm以內(nèi)的共49例,占98.00%,有1例長度差在10mm-20mm。DLA組47例患者中有35例雙下肢長度差在3mm以內(nèi),有8例長度差在3-5mm,有3例長度差在5-10mm,雙下肢長度差在10mm以內(nèi)的共有46例,占97.87%,有1例長度差在10mm-20mm,兩組雙下肢長度差在10mm以內(nèi)的患者數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.并發(fā)癥評(píng)價(jià):DAA組股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹2例,異位骨化6例;DLA組有6例出現(xiàn)大轉(zhuǎn)子處疼痛,跛行2例,異位骨化11例,兩組均無感染、脫位及松動(dòng)下沉病例,兩組間總的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1.側(cè)臥位直接前方入路和直接外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折都能獲得滿意的臨床療效,但直接前方入路創(chuàng)傷小,出血少,術(shù)后疼痛輕,住院時(shí)間短,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快、更好。2.由側(cè)臥位直接外側(cè)入路轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位直接前方入路行全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折是相對(duì)比較容易的,安全的,學(xué)習(xí)曲線更快。論文二:壯骨片治療老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效評(píng)價(jià)目的:評(píng)價(jià)壯骨片治療老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法:本研究采用前瞻、隨機(jī)、對(duì)照的方法,收納自2015年12月至2016年12月因老年骨質(zhì)疏松并伴有股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者97例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組給予壯骨片和鈣爾奇D口服,鮭魚降鈣素鼻噴;對(duì)照組給予鈣爾奇D口服和鮭魚降鈣素鼻噴。在治療前、后評(píng)價(jià)中醫(yī)證候積分,應(yīng)用雙能X線吸收法測定腰椎和健側(cè)股骨頸的骨密度。結(jié)果:1.治療12個(gè)月后,兩組患者的中醫(yī)證候積分下降,每組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而且壯骨片組較對(duì)照組下降明顯(PO.05)。2.腰椎及健側(cè)股骨頸骨密度升高,每組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05),壯骨片組較對(duì)照組升高明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:壯骨片聯(lián)合鮭魚降鈣素鼻噴劑可有效改善老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的骨質(zhì)疏松情況
【學(xué)位授予單位】：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.4
【圖文】：

Pradhan方法測定髖臼假體前傾角

- 19 -圖2 Pradhan方法測定髖臼假體外展角7.5.2 股骨假體柄的位置的測量根據(jù)術(shù)后 X 線片，依據(jù) Nakata 方法判定股骨假體柄位置[23]。以小轉(zhuǎn)子下緣水平

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7 曹照華;人工髖關(guān)節(jié)置換的數(shù)值模擬與實(shí)驗(yàn)研究[D];天津理工大學(xué);2018年

8 楊文鵬;止血帶壓力性疼痛測試對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換患者潛在疼痛的識(shí)別及意義[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2018年

9 耿齊梓;表面髖關(guān)節(jié)置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療骨關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2017年

10 周家旺;SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換早期臨床療效分析[D];蘇州大學(xué);2017年

本文編號(hào)：2737125