【摘要】：目的:腦脊液外引流是神經(jīng)外科臨床最常用的治療技術(shù)之一,特指將腦室或腰大池內(nèi)的腦脊液向體外持續(xù)引流。其中腦室穿刺外引流更常用,通過排出腦脊液可以緩解腦疝時(shí)增高的顱內(nèi)壓,可以引流血性腦脊液清除腦室內(nèi)血腫,排出顱內(nèi)炎性腦脊液治療顱內(nèi)感染,并且是向顱內(nèi)注射藥物的通道以及實(shí)現(xiàn)監(jiān)測顱內(nèi)壓的手段,具有監(jiān)護(hù)、搶救和治療顱內(nèi)多種疾病的重要價(jià)值。其中,側(cè)腦室額角穿刺為神經(jīng)外科臨床中常用的診療技術(shù),是神經(jīng)外科醫(yī)生必須熟練掌握的基本技能~([1]),其定位與操作方法已為神經(jīng)外科醫(yī)生所熟知。但是目前穿刺失敗仍時(shí)有遇到,而且常發(fā)生于腦室受壓變形時(shí)。側(cè)腦室穿刺失敗的關(guān)鍵原因是穿刺者未能找到穿刺的最佳方向。原因可能在于頭顱CT掃描的常規(guī)定位方法不能正確反應(yīng)腦室額角穿刺的平面。更常見的原因是顱內(nèi)疾病如腦室出血等導(dǎo)致原本正常的腦室形態(tài)和位置變化。本課題的目的是:重構(gòu)頭CT掃描所得影像來準(zhǔn)確定位側(cè)腦室額角并獲得精確穿刺側(cè)腦室額角所需參數(shù);根據(jù)參數(shù)設(shè)計(jì)側(cè)腦室穿刺輔助工具;小樣本臨床實(shí)踐驗(yàn)證新參數(shù)和輔助工具指導(dǎo)下的側(cè)腦室穿刺效果。方法:(1)選取門診體檢行顱腦CT檢查正常者,收集頭顱CT影像資料,計(jì)算機(jī)三維重建側(cè)腦室額角穿刺平面并測量側(cè)腦室額角相關(guān)參數(shù);重建雙側(cè)外耳道連線與冠狀縫前2.0 cm三點(diǎn)所形成的平面,測量得到在此平面上穿刺側(cè)腦室的相關(guān)參數(shù)。(2)回顧性地收集腦室出血及繼發(fā)腦積水行腦室額角穿刺患者的影像學(xué)資料并重建側(cè)腦室額角穿刺平面即冠狀縫前2.0cm與雙側(cè)外耳道所形成的平面,將立體的穿刺過程簡化為在二維平面上進(jìn)行,在腦室額角穿刺平面上選取中線偏開2.5cm做為標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn),并提出此標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)與同側(cè)側(cè)腦室額角任意一點(diǎn)連線與標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)所在矢狀面夾角為偏開角的概念,經(jīng)此標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)并在穿刺點(diǎn)所在矢狀面內(nèi)(即0角度)穿刺為平行穿刺;經(jīng)此標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)并與穿刺點(diǎn)所在矢狀面呈一定角度(但未超過最大偏開角)穿刺為偏向穿刺。分別以平行穿刺和偏向穿刺模擬穿刺過程,評(píng)判偏向穿刺的成功率;(3)依據(jù)側(cè)腦室穿刺參數(shù)和上述模擬穿刺過程研制一種簡易腦室額角穿刺的輔助工具;(4)前瞻性應(yīng)用輔助工具輔助側(cè)腦室額角穿刺,穿刺前先行重建側(cè)腦室額角穿刺平面,并在此平面上計(jì)算穿刺深度及角度,佩戴穿刺輔助工具后依照穿刺深度及角度施行腦室額角穿刺并與無輔助措施協(xié)助情況下完成的操作對(duì)比,尋找二組穿刺成功率的差異。結(jié)果:1.成功重建了重建正常成人側(cè)腦室額角穿刺平面,即雙側(cè)外耳道與冠狀縫前2.0cm所形成,在此層面上正常成人的單側(cè)側(cè)腦室寬度最小7 mm,最大27mm,平均(15.68±3.66)mm,其95%置信區(qū)間為15.21~16.15 mm。不同年齡段的側(cè)腦室寬度總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);總體上呈隨年齡增長而增大趨勢。2.提出了偏開角的概念,即標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)與腦室額角內(nèi)任一點(diǎn)的連線和經(jīng)穿刺點(diǎn)矢狀面形成的交角。模擬穿刺最大偏開角度平均為17.67°±1.69°,且不同年齡組間最大偏開角度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。模擬穿刺最小偏開角度平均為6.07°±3.66°,且不同年齡組間最小偏開角度總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);總體上呈隨年齡增長而逐漸減小趨勢。3.在回顧性的腦室出血及繼發(fā)腦積水需行腦室額角穿刺患者影像學(xué)基礎(chǔ)上重建側(cè)腦室額角穿刺平面,利用平行穿刺法和偏向穿刺法在此平面上模擬穿刺過程,偏向穿刺法成功率高于平行穿刺法成功率且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.依據(jù)以上參數(shù)設(shè)計(jì)的簡易腦室穿刺輔助工具獲得了國家級(jí)發(fā)明專利證書。5.在前瞻性研究中使用腦室穿刺輔助工具行腦室額角穿刺時(shí),實(shí)驗(yàn)組的一次穿刺成功率為100%,對(duì)照組為87.8%,實(shí)驗(yàn)組的一次穿刺成功率高于對(duì)照組(P0.05);實(shí)驗(yàn)組的失誤率為0%,對(duì)照組為8.9%,實(shí)驗(yàn)組的失誤率低于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論:1.本文獲得了正常成人側(cè)腦室額角穿刺平面的相關(guān)參數(shù),并揭示正常成人側(cè)腦室額角寬度隨年齡不同而有差異;初步確定了側(cè)腦室額角寬度與年齡的關(guān)系;2.提出了偏開角的概念,初步確定最大偏開角和最小偏開角與年齡的關(guān)系;并在偏開角概念上提出了平行穿刺法和偏向穿刺法的概念。在回顧性資料中模擬驗(yàn)證了偏向穿刺法的優(yōu)勢;3.側(cè)腦室額角穿刺的簡易輔助工具經(jīng)臨床初步應(yīng)用證實(shí)可以提高側(cè)腦室穿刺成功率,已經(jīng)獲得國家專利。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R651.1
【圖文】：

④有明確家族遺傳疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究通過了天津醫(yī)科大理委員會(huì)的審核。實(shí)驗(yàn)設(shè)備：飛利浦 Brilliance 64 通道螺旋 CT。實(shí)驗(yàn)方法：每個(gè)受試者仰臥位，頭放在中立位置，下頦無旋轉(zhuǎn)，掃德基線。掃描方向：從下到上；包括完整頭顱。掃描參數(shù)如下：采kV，電流 480m A，0.4s/圈，螺距 0.516，層厚 0.625mm。采集數(shù)ntelliSpace Portal 星云三維影像數(shù)據(jù)中心，利用圖像處理軟件對(duì)建，重建側(cè)腦室額角穿刺冠狀位平面，即重建冠狀縫前 2.0 cm 與雙線的冠狀位平面(圖 1.1、1.2)：

腦室額角穿刺的冠狀位平面

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本文編號(hào)：2736931