【摘要】：目的:隨著人類壽命的延長,我國人口逐漸步入老齡化,髖部骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增漲的趨向。由于老年人常伴有老年性神經(jīng)障礙,平衡能力差及保護(hù)能力差的特點,致使老年人常出現(xiàn)骨折等意外損傷。粗隆間骨折為老年人髖部骨折的高發(fā)地帶,在髖部骨折比例約占31-51%,常由摔倒致傷。加上老年人身體對創(chuàng)傷修復(fù)能力差,髖周肌肉力量減弱,骨量丟失,骨質(zhì)疏松,常合并其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等,病死率可高達(dá)15-20%。目前針對高齡轉(zhuǎn)子間骨折以手術(shù)治療為首選,但手術(shù)方法多樣,且沒有一個固定、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來遵循。本文則選取目前臨床上常用于治療高齡骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折兩種手術(shù)方式(即PFNA和人工關(guān)節(jié)置換),通過對2種手術(shù)方式在治療高齡骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果上進(jìn)行分析、討論,總結(jié)其利弊,為廣大醫(yī)療工作者在治療高齡骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的手術(shù)方式選擇上提供參考。方法:回顧性統(tǒng)計、分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院從2013年3月--2015年3月期間,骨科收治入選的72例經(jīng)手術(shù)治療的老年粗隆間骨折患者,按照不同手術(shù)方式分為PFNA組和人工髖關(guān)節(jié)置換組。其中PFNA組:男性16例、女性20例,年齡75-92歲,平均年齡82.4±5.5歲;Evans分型I型1例、II型3例、III型16例、IV型12例、V(反轉(zhuǎn)子間骨折)型4例。術(shù)前合并心腦血管系統(tǒng)疾病9例,消化道系統(tǒng)疾病3例,呼吸系統(tǒng)疾病6例,泌尿系統(tǒng)疾病2例,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病4例,其他系統(tǒng)疾病2例。人工關(guān)節(jié)置換組:男性17例,女性19例,年齡76-94歲,平均年齡84.7±5.4歲;Evans分型I型1例、II型7例、III型14例、IV型10例、V型(反轉(zhuǎn)子間骨折)4例。術(shù)前合并心腦血管系統(tǒng)疾病10例,消化道系統(tǒng)疾病2例,呼吸系統(tǒng)疾病8例,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病5例,其他系統(tǒng)疾病5例。兩組術(shù)前經(jīng)積極治療基礎(chǔ)疾病糾正至正常具備手術(shù)條件。分別對2組患者的一般情況、術(shù)中出血、手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后輸血人次、術(shù)后負(fù)重時間、平均住院天數(shù)、治療費用、術(shù)后并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)術(shù)后1月、3月、8月、12月的Harris評分等方面進(jìn)行分析比較和總結(jié)。結(jié)果:通過對全部患者隨訪6-24個月,對兩組中病人的性別、年齡、骨折分型、合并內(nèi)科疾病等一般資料的數(shù)據(jù)分析、對比,2組間的對比、分析沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。PFNA組中手術(shù)時間約50.1±23.2min,術(shù)中出血量約192.4±41.5 ml,術(shù)中及術(shù)后輸血7人,占19.4%,平均負(fù)重時間12.2±3.3天,總治療費用35661.4±1326.1元,平均住院天數(shù)9.13±4.62天;關(guān)節(jié)置換組中手術(shù)時間約77.3±16.1min,術(shù)中出血量約310.4±78.3 ml,術(shù)中及術(shù)后輸血19人,占52.8%%,平均負(fù)重時間5.81±1.3天,總治療費用48225.8±1964.3元,平均住院天數(shù)11.46±7.7天。PFNA組在手術(shù)時間、手術(shù)后輸血的人數(shù)、術(shù)中出血量以及整個治療費用上明顯低于關(guān)節(jié)置換組;但在關(guān)節(jié)置換組能早于PFNA組下地負(fù)重活動,2組間的差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P0.05);2組患者平均住院的時間上基本相當(dāng),沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥中2組在統(tǒng)計學(xué)上無差異(P0.05);2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的Harris評分:術(shù)后1個月:PFNA組為58.4±8.7,髖關(guān)節(jié)置換組為65.5±9.6,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后3月:PFNA組為69.1±9.3,關(guān)節(jié)置換組為74.6±11.7,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后8個月:PFNA組為78.8±10.1,關(guān)節(jié)置換組為81.3±9.4,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1年:PFNA組為85.2±10.6,髖關(guān)節(jié)置換組為73.3±9.8,2者之間的差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。表明術(shù)后1、6月關(guān)節(jié)置換后的髖關(guān)節(jié)功能明顯好于PFNA組,術(shù)后8個月后2組的髖關(guān)節(jié)功能無差別,但1年后PFNA組的髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)更好。結(jié)論:PFNA髓內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療高齡骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折臨床有效的手術(shù)方式,兩種手術(shù)方法在治療中都具有各自的特色。PFNA固定從根本上恢復(fù)了患肢生物學(xué)的完整性,使遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更強(qiáng),操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、失血量小、手術(shù)時間短、遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能及經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)于關(guān)節(jié)置換組。是治療轉(zhuǎn)子間骨折首選術(shù)式。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能早期為患者髖關(guān)節(jié)提供了良好的穩(wěn)定性,能使患者較早的進(jìn)行下床負(fù)重活動,有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生,更適用于骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的不穩(wěn)定型、評估行內(nèi)固定手術(shù)失敗高、骨折愈合困難、且全身條件狀況較差需盡早下床活動的預(yù)期生存時間小于5年的高齡骨折患者具有優(yōu)勢。故在術(shù)前應(yīng)對病人年齡、機(jī)體對手術(shù)耐受程度、骨折分型、一般情況進(jìn)行有效評估,根據(jù)個體差異選擇手術(shù)方式,使病人能更快更好的恢復(fù),減少病人的痛苦,保障更好的生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：2736883