發(fā)布時間：2020-06-24 20:07

【摘要】：目的:探討應(yīng)用脊柱截骨矯形技術(shù)治療成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸矯形術(shù)的安全性,并評估其臨床應(yīng)用價值。方法:選擇2011年9月~2012年9月期間應(yīng)用截骨技術(shù)治療的成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形患者進(jìn)行前瞻性研究。所有入選患者均于手術(shù)前后及末次隨訪時測量側(cè)凸Cobb角、最大后凸Cobb角、冠狀面平衡(distance between C7 plumbline and center sacral vertical line C7PL-CSVL)和矢狀面平衡(sagittal vertical axis,SVA)等影像學(xué)相關(guān)參數(shù)。同時采用SF-36量表、疼痛視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、SRS-22量表等評估其臨床療效,并使用AISA評分法評價患者手術(shù)前后及末次隨訪時神經(jīng)功能情況。結(jié)果:共17例患者最終納入本次研究,其中男7例,女10例;年齡18~55歲(34.6±10.9)歲,術(shù)前側(cè)凸Cobb角51°~97°(78.5°±13.1°),后凸Cobb角50°~112°(71.8°±19.8°),C7PL-CSVL為58.4±21.3mm,SVA為56.4±51.2mm。手術(shù)時間200~540min(406.1±82.2min);術(shù)中出血量1000~12000ml(4088.9±2546.9ml)。術(shù)后側(cè)凸Cobb角為37.7°±17.7°,后凸Cobb角為25.0°±16.4°,矯正率分別為51.9%±18.7%和67.2%±20.3%;C7PL-CSVL為18.0±9.4mm,SVA為27.6±16.9mm,均較術(shù)前明顯改善。隨訪24.3±1.8個月,末次隨訪時側(cè)、后凸Cobb角分別為39.5°±16.6°和26.2°±17.6°,C7PL-CSVL為22.1±15.4mm,SVA為30.4±17.1mm,隨訪期間無明顯矯正丟失。術(shù)中監(jiān)測均無誘發(fā)電位異常改變,無死亡、癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后5例患者出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端一過性感覺功能減退,1例患者椎體前壁骨折,1例患者螺釘置釘不良,2例患者隨訪期間發(fā)生內(nèi)固定并發(fā)癥,總體并發(fā)癥發(fā)生率為52.9%。術(shù)后和末次隨訪時的SF-36、VAS、ODI、SRS-22與術(shù)前比較均有明顯改善,術(shù)后和末次隨訪時無顯著性差異,ASIA運(yùn)動和感覺評分與術(shù)前比較無顯著性差異。結(jié)論:經(jīng)后路脊柱截骨術(shù)治療成人復(fù)雜脊柱側(cè)后凸畸形矯正角度大,術(shù)后三維矯形效果滿意,可顯著改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量,但存在手術(shù)時間長、出血量大、并發(fā)癥多等風(fēng)險。
【圖文】：

。術(shù)前側(cè)凸Cobb角51°～97°（78.5°±13.1°）（4例強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者均不伴有側(cè)凸，故不納入統(tǒng)計(jì)）；后凸畸形最大后凸Cobb角50°~112°（71.8°±19.8°）。17例患者中合并雙下肢不完全癱4例（23.5%），ASIA神經(jīng)功能分級均為D級。手術(shù)采用VCR2例，PSO8例，多節(jié)段SPO5例，VCR+多節(jié)段SPO2例，內(nèi)固定節(jié)段6~14個（10.4±2.6個）（表1）。手術(shù)時間200~540min（406.1±82.2min）；術(shù)中出血量1000~12000ml（4088.9±2546.9ml）。術(shù)中監(jiān)測均無誘發(fā)電位陽性改變。隨訪20~26個月（24.3±1.8個月）。術(shù)后側(cè)凸圖1研究流程Figure1Researchflow6

。術(shù)前側(cè)凸Cobb角51°～97°（78.5°±13.1°）（4例強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者均不伴有側(cè)凸，故不納入統(tǒng)計(jì)）；后凸畸形最大后凸Cobb角50°~112°（71.8°±19.8°）。17例患者中合并雙下肢不完全癱4例（23.5%），ASIA神經(jīng)功能分級均為D級。手術(shù)采用VCR2例，PSO8例，多節(jié)段SPO5例，VCR+多節(jié)段SPO2例，內(nèi)固定節(jié)段6~14個（10.4±2.6個）（表1）。手術(shù)時間200~540min（406.1±82.2min）；術(shù)中出血量1000~12000ml（4088.9±2546.9ml）。術(shù)中監(jiān)測均無誘發(fā)電位陽性改變。隨訪20~26個月（24.3±1.8個月）。術(shù)后側(cè)凸圖1研究流程Figure1Researchflow6

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