【摘要】：目的探討后路枕骨樞椎臨時(shí)固定治療II型齒狀突骨折的可行性。方法回顧性分析我科2010年1月~2016年8月收治的具有后路手術(shù)適應(yīng)癥的46例II型齒狀突骨折患者臨床資料,選取行枕骨樞椎臨時(shí)固定(O-C_2組)的患者19例,其中男11例,女8例;行后路寰樞椎臨時(shí)固定(C_1-C_2組)的患者27例,其中男18例,女9例。兩組患者CT示骨折愈合后均行二期手術(shù)拆除內(nèi)固定,比較兩組手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,手術(shù)切口長度,住院天數(shù),骨折愈合時(shí)間,頸痛VAS評分,ASIA分級,頸椎活動度,頸部僵硬度。結(jié)果46例患者均順利完成后路臨時(shí)固定手術(shù),術(shù)中復(fù)位滿意,未發(fā)生椎血管、脊髓或神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者均獲得隨訪,時(shí)間6~18(9.67±1.71)個月,均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動或釘棒斷裂現(xiàn)象。一期術(shù)后3~12個月,CT復(fù)查顯示患者均獲得骨性融合。O-C_2組一期手術(shù)時(shí)間為(105.11±29.43)min,C_1-C_2組一期手術(shù)時(shí)間為(122.62±28.19)min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。O-C_2組手術(shù)切口長度為(9.81±1.36)cm;C_1-C_2組手術(shù)切口長度為(8.53±0.62)cm,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在患者平均年齡、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間、末次隨訪VAS評分、末次隨訪頸部僵硬度等方面兩組結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者頸椎活動度結(jié)果:O-C_2組一期術(shù)后左右旋轉(zhuǎn)為(11.56±2.19)°,前屈為(8.92±3.11)°,后伸為(5.38±3.79)°,末次隨訪左右旋轉(zhuǎn)為(83.44±4.82)°,前屈為(31.50±3.79)°,后伸為(21.96±3.61)°;C_1-C_2組一期術(shù)后左右旋轉(zhuǎn)為(9.24±3.08)°,前屈為(18.36±4.17)°,后伸為(15.49±4.88)°,末次隨訪左右旋轉(zhuǎn)為(82.75±6.21)°,前屈為為(29.65±4.53)°,后伸為(23.77±3.85)°,O-C_2組與C_1-C_2組組內(nèi)一期術(shù)后與末次隨訪頸椎左右旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸的隨訪結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而兩組間末次隨訪結(jié)果有差別,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1、一期后路枕骨樞椎臨時(shí)固定,骨折愈合后行二期內(nèi)固定取出治療Ⅱ型齒狀突骨折,能較大程度保留患者寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,與寰樞椎臨時(shí)固定的臨床效果差別不大,且手術(shù)簡單、安全、有效。2、對寰椎置入椎弓根螺釘具有較高潛在風(fēng)險(xiǎn)的Ⅱ型齒狀突骨折患者,枕骨樞椎臨時(shí)固定術(shù)可作為一種更為安全的的替代方案。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

圖 1：樞椎齒狀突周圍解剖結(jié)構(gòu)1.2 損傷機(jī)制齒狀突因其狹長、骨皮質(zhì)較薄的生理解剖特點(diǎn)，使得骨折可在不同的損傷機(jī)制下形成。目前關(guān)于齒狀突骨折病因?qū)W及生物力學(xué)機(jī)制的研究仍然存在相當(dāng)大的爭論。Althoff 等[6]通過對尸體頸椎標(biāo)本進(jìn)行生物力學(xué)的研究，提出水平剪切和軸向壓縮力的共同作用是造成齒狀突骨折的主要機(jī)制，齒狀突 A 型( ⅡC 型)骨折主要是由側(cè)方打擊所造成的。Doherty 等[7]團(tuán)隊(duì)通過生物力學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為較大的側(cè)方或斜側(cè)方作用力可導(dǎo)致 Ⅱ 型齒狀突骨折，而過伸暴力則會導(dǎo)致 Ⅲ 型齒狀突骨折。有學(xué)者認(rèn)為扭轉(zhuǎn)暴力更易造成齒狀突骨折的發(fā)生，原因是：小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)咬合緊密，寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)度占整個頸椎的近 50%[8]。在頸椎左右旋轉(zhuǎn)時(shí)，翼狀韌帶達(dá)到最大程度的伸展，周圍肌肉均處于緊張狀態(tài)，暴力作用該部位時(shí)所承受的載荷最大。還有一些學(xué)者認(rèn)為剪切力和彎曲力是導(dǎo)致齒

但這種分類因不能滿足多樣化的臨床骨折類型而未得到有效推廣。齒狀突骨折的臨床分型對于治療方法的選擇起著十分重要的指導(dǎo)作用。1974年Anderson 和D’Alonzoct[11]提出了目前被廣泛采用的齒狀突骨折的臨床分型，將齒狀突骨折分為 3 型（圖 2）。即 I 型骨折位置在寰椎橫韌帶以上的齒狀突尖部。有學(xué)者認(rèn)為這是由于尖韌帶和/或翼狀韌帶撕脫導(dǎo)致的罕見齒狀突骨折。I 型骨折被廣泛認(rèn)為是穩(wěn)定骨折，但其也可能伴有不穩(wěn)定的枕頸脫位，特別是在對側(cè)枕骨髁骨折和/或雙側(cè)翼狀韌帶撕脫的情況下可能存在枕頸穩(wěn)定性遭到破壞的現(xiàn)象。Ⅱ 型為骨折為齒狀突根部的骨折，位于橫韌帶與 C2椎體體部之間的區(qū)域，在齒狀突骨折中占有較高的發(fā)生率，約為 65%，同時(shí)也是現(xiàn)今治療的主要焦點(diǎn)。因該型骨折通常伴有韌帶的損傷或撕裂，使寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞，可能導(dǎo)致頸脊髓損傷，且由于解剖學(xué)因素?fù)p傷導(dǎo)致齒狀突血運(yùn)障礙，保守治療常常無法獲得令人滿意的臨床效果，故需外科手術(shù)干預(yù)治療。Ⅲ 型骨折為累及樞椎椎體的骨折，由于樞椎體部松質(zhì)骨較多以及相對豐富的血液供應(yīng)，較 I 型和 Ⅱ 型骨折有著更高的愈合率，故臨床中也被認(rèn)為是穩(wěn)定骨折。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號：2727113