【摘要】：復(fù)雜脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)伴竇道形成是一種常見且復(fù)雜的脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)類型。具有病程長、癥狀重、臨床治療困難等特點。目前,脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)伴竇道形成的治療與手術(shù)策略無標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,相關(guān)文獻也鮮有發(fā)表。目的:通過本研究1)總結(jié)脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)伴竇道形成的原因;2)總結(jié)脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)伴竇道形成的手術(shù)治療策略和臨床療效。方法:本研究采用回顧性研究方法,隨訪了98例復(fù)雜脊柱結(jié)核患者,26例患者術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究搜集了患者年齡、性別、抗結(jié)核菌耐藥情況、術(shù)后化療情況、病灶清除完整性、脊柱穩(wěn)定性的重建、營養(yǎng)狀況、是否伴有其他部位結(jié)核、手術(shù)時機、病灶范圍的相關(guān)數(shù)據(jù),采用單因素、多因素分析統(tǒng)計以上數(shù)據(jù)。一期行竇道切除、病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療,配合術(shù)前術(shù)后個體化化療,長期隨訪評價患者臨床療效。結(jié)果:統(tǒng)計結(jié)果顯示與復(fù)雜脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)伴竇道形成具有顯著相關(guān)性的因素有7個:耐藥結(jié)核分枝桿菌,術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化療,病灶徹底清除,脊柱穩(wěn)定性重建,營養(yǎng)狀況,其他部位結(jié)核,手術(shù)時機。這一結(jié)果提示我們,在治療復(fù)雜脊柱結(jié)核患者時,應(yīng)當(dāng)對這7個因素給予足夠重視,預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。我們的治療經(jīng)驗和長期隨訪結(jié)果顯示復(fù)雜脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)伴竇道形成的治療過程復(fù)雜且難度較高。但是,排除混合感染后,行一期竇道切除、病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術(shù),術(shù)前術(shù)后配合細菌培養(yǎng)和藥敏試驗指導(dǎo)的個體化化療方案,獲得了良好的臨床療效。結(jié)論:復(fù)雜脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)伴竇道形成的相關(guān)因素是:耐藥菌株的出現(xiàn),術(shù)后化療失敗,病灶清除不徹底,脊柱穩(wěn)定性重建失敗,患者營養(yǎng)不良,伴發(fā)其他部位結(jié)核,手術(shù)時機不佳。我們應(yīng)該提高對脊柱結(jié)核及其治療的認識,進行積極的抗癆治療。排除混合感染后,行一期竇道切除、病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術(shù),配合細菌培養(yǎng)和藥敏試驗指導(dǎo)的個體化化療方案,可獲得良好的臨床療效。
【學(xué)位授予單位】：西安醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

圖 1. 翻修手術(shù)策略示意圖[AD:(anterior debridement)前路病灶清除；ADF: (anterior debridement and fusion)前路病灶清除植骨融合；ADFF:(anterior debridement, fusion and fixation) 前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定；ADR: (anterior debridementand internal fixation removal) 前路病灶清除內(nèi)固定移除；ADRFF: (anterior debridement, internal fixationremoval, fusion and fixation)前路病灶清除內(nèi)固定移除植骨融合內(nèi)固定；PFF: (posterior fusion and fixation) 后路植骨融合內(nèi)固定；PRFF: (posterior internal fixation removal, fusion and fixation) 后路內(nèi)固定移除植骨融合內(nèi)固定.]2.6 術(shù)后治療術(shù)后使用術(shù)中切除的病灶組織進行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗，使用BACTECMGIT960 system (Becton-Dickinson, Sparks, MD, USA) 在

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 馬遠征;;脊柱結(jié)核的治療原則及相關(guān)問題[J];中國骨傷;2010年07期

2 許建中;張澤華;萬東勇;周強;廖傳玉;趙小莉;何清義;代飛;;藥敏試驗指導(dǎo)下脊柱結(jié)核個體化藥物治療[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2009年20期

3 郝定均;郭華;吳起寧;賀寶榮;方向義;;復(fù)雜性脊柱結(jié)核的臨床特點及手術(shù)方式探討[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2009年20期

4 王哲;羅卓荊;李新奎;黃明;陶惠人;李明全;;一期前路病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J];中國脊柱脊髓雜志;2006年12期

5 施培華,張劍,范順武,趙凱,萬雙林,黃悅,方向前,趙風(fēng)東;前路內(nèi)固定矯正結(jié)核性脊柱畸形[J];中華外科雜志;2003年04期

本文編號：2727186