【摘要】：【研究背景】術(shù)后發(fā)生腸瘺,處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致復(fù)雜腹腔感染,死亡率高(20%~60%)、醫(yī)療費(fèi)用昂貴,是迄今腹部外科尚未解決的難題之一。臨床工作中這類患者常常不能得到早期診斷和處置,在腹腔嚴(yán)重感染情況下,修補(bǔ)破裂的腸管失敗率高,而伴隨的腹腔嚴(yán)重粘連、腸壁和腸系膜腫脹,又無(wú)法將破裂的腸管脫出造瘺,是外科醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。自1981年Duff和Moffat規(guī)范了腹腔開(kāi)放引流治療復(fù)雜腹腔感染患者,腹腔開(kāi)放引流逐漸在臨床上開(kāi)始應(yīng)用。但在使用的過(guò)程中,有學(xué)者報(bào)道腹腔開(kāi)放引流后其死亡率并未得到有效的控制,甚至有所增加,使腹腔開(kāi)放引流未得到廣泛推廣。本文擬對(duì)術(shù)后腸瘺伴有嚴(yán)重粘連、無(wú)法將腸管脫出造瘺的復(fù)雜腹腔感染患者治療方法進(jìn)行對(duì)比研究,為選擇治療方案提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。為了探索腸瘺并復(fù)雜腹腔感染治療方法,本研究回顧性分析了2009年1月1日~2016年3月31日西京消化病醫(yī)院消化外科收治腸瘺并復(fù)雜腹腔感染治療患者臨床資料,評(píng)估腹腔開(kāi)放引流方式對(duì)比腹腔閉合引流方式治療腸瘺并復(fù)雜腹腔感染患者的療效,分析治療失敗患者死亡的死亡危險(xiǎn)因素。期待能降低腸瘺并復(fù)雜腹腔感染患者死亡率和新生腸瘺的發(fā)生。【研究目的】1.評(píng)估腹腔開(kāi)放引流治療方式與腹腔閉合引流治療方式在腸瘺并復(fù)雜腹腔感染患者中的療效。2.分析治療失敗患者死亡危險(xiǎn)因素。⑴分析腹腔開(kāi)放引流治療失敗患者死亡的危險(xiǎn)因素;⑵分析腹腔閉合引流治療失敗患者死亡的危險(xiǎn)因素;⑶分析總體死亡患者的危險(xiǎn)因素�！狙芯糠椒ā�1.回顧性分析我院2009年1月1日~2016年3月31日收治的195例腸瘺并復(fù)雜腹腔感染患者,根據(jù)其腹壁主切口處理方式分為腹腔開(kāi)放引流組(n=112例)和腹腔閉合引流組(n=83例)。比較兩組間的死亡率、住院費(fèi)用和住院天數(shù)。2.分析腹腔開(kāi)放引流組新生腸瘺的發(fā)生率及患者死亡的危險(xiǎn)原因;分析腹腔閉合引流治療患者死亡的危險(xiǎn)因素;分析總體死亡患者的危險(xiǎn)因素�！狙芯拷Y(jié)果】1.腹腔開(kāi)放引流組較腹腔閉合引流組死亡率顯著降低(9.8%vs.30.1%,P0.001)、住院費(fèi)用顯著減少(82049.8元vs.142557.5元,P0.001),而住院天數(shù)并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異;腹腔開(kāi)放引流組患者無(wú)新生腸瘺發(fā)生(0%)。2.多因素分析發(fā)現(xiàn)腹腔開(kāi)放時(shí)間的延誤為腹腔開(kāi)放引流組患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量達(dá)到666.67ml以上則為其保護(hù)性因素。死亡患者藥敏培養(yǎng)是以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌菌種為主。3.多因素分析發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量不足為腹腔閉合引流組患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。死亡患者藥敏培養(yǎng)以大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌菌種為主。4.多因素分析發(fā)現(xiàn)治療方式(腹腔閉合引流)、腹腔開(kāi)放時(shí)間的延誤、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量不足為死亡患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。【研究結(jié)論】腹腔開(kāi)放引流可以有效降低胃腸道術(shù)后腸瘺并復(fù)雜腹腔感染患者的死亡率和住院費(fèi)用。腹腔開(kāi)放引流后并未發(fā)生新的腸瘺。盡早開(kāi)放腹腔、盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于降低死亡率。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R656
【圖文】：

術(shù)后腹腔筋膜關(guān)閉。Velmahos, G C 等[70]為了進(jìn)一步提高腹腔筋膜閉合率，設(shè)計(jì)留動(dòng)態(tài)縫線持續(xù)或隨創(chuàng)面愈合情況動(dòng)態(tài)調(diào)整縫線收緊達(dá)到延期腹腔開(kāi)放引流術(shù)腔筋膜關(guān)閉技術(shù)（serial / dynamic suture closure）。通過(guò)對(duì) 30 例復(fù)雜腹腔感染患CT 研究，對(duì)比單獨(dú)使用真空輔助關(guān)閉裝置（vacuum-assisted closure devices，VAC真空輔助關(guān)閉裝置加動(dòng)態(tài)保留縫線技術(shù)，后者獲得更高的腹腔閉合率（93.3％）.1.3 有目的的腹壁疝形成有目的的腹壁疝形成（planned ventral hernia，PVH）關(guān)閉腹腔方式主要針對(duì)在腹腔開(kāi)放引流后，不能關(guān)閉腹腔筋膜的患者，未能在一次住院期間完成腹腔筋即腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹壁 4 對(duì)肌肉) 層關(guān)閉，患者需要再術(shù)腹腔關(guān)閉。腹腔開(kāi)放引流的創(chuàng)面通過(guò)肉芽組織充填，腹腔內(nèi)臟單純性依靠原膚或者植皮覆蓋關(guān)閉開(kāi)放腹腔的一種方法[71]。（見(jiàn)圖 1）

空軍軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文空包裝技術(shù)（vacuum pack technique）和真空輔助關(guān)腹技術(shù)（vacuumure VAC）。1995 年 Brock 等[86]最早應(yīng)用于暫時(shí)關(guān)閉腹腔開(kāi)放引流術(shù)后創(chuàng)面。由 3 層惰性薄膜鋪于腸管表面，保護(hù)腸管；中間層使用聚氨酯海綿（具有無(wú)免布有大量的 0.2~1.0 mm 的細(xì)小孔隙，具有較強(qiáng)的吸附能力，并且保持一應(yīng)）；負(fù)壓創(chuàng)面表層用半透性生物貼膜封閉前壁腹膜[87]。負(fù)壓創(chuàng)面治療裝150 mmHg 持續(xù)負(fù)壓。（見(jiàn)圖 5、6）。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 李吳寒;趙允召;趙日升;田維亮;楊帆;黃騫;黎介壽;;負(fù)壓輔助臨時(shí)關(guān)腹技術(shù)用于腹腔開(kāi)放合并腸空氣瘺臨床價(jià)值研究(附45例報(bào)告)[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2015年07期

2 任建安;;腹腔開(kāi)放療法在腹部創(chuàng)傷的應(yīng)用[J];創(chuàng)傷外科雜志;2015年03期

3 黃騫;趙允召;任建安;趙日升;王偉;田維亮;李寧;黎介壽;;負(fù)壓網(wǎng)片筋膜牽引技術(shù)在腹腔開(kāi)放術(shù)后晚期筋膜關(guān)閉中的應(yīng)用研究[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2013年01期

4 陳雙;張育超;王亮;江志鵬;;應(yīng)用組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)重建腹壁巨大缺損[J];臨床外科雜志;2011年06期

本文編號(hào)：2727060