【摘要】：[目的]:探討股骨近端轉(zhuǎn)移癌的手術方式的選擇、臨床療效及預后分析。比較髓內(nèi)釘和關節(jié)置換兩種術式術后的療效。[方法]:通過傾向匹配研究分析2006年6月至2016年6月接受手術治療的股骨近端轉(zhuǎn)移癌病人60例,其中有34名病人采用髓內(nèi)釘手術,26名病人采用關節(jié)置換手術。將34例接受髓內(nèi)釘手術的患者作為治療組;26例接受關節(jié)置手術的患者作為對照組,進行傾向匹配分析,匹配容量為0.03,通過比較兩組傾向得分,34名髓內(nèi)釘手術患者中的20名與關節(jié)置換組中的20例患者配對。記錄兩組病人術中出血量,手術時間,術前、術后1月、3月、6月、12月的VAS評分、MSTS評分、ECOG評分,術后并發(fā)癥,總生存時間。使用統(tǒng)計學方法比較兩組患者各項指標的變化情況及組間差異,使用單因素Kaplan-Meier分析Log-Rank法比較病人ECOG評分、VAS評分、原發(fā)腫瘤的等因素與生存時間的關系。使用Cox回歸模型分析影響股骨近端轉(zhuǎn)移癌病人生存時間的因素。[結果]:術中出血:關節(jié)置換組為450 ml-2200 ml,平均(1047.5±519.2)ml,髓內(nèi)釘固定組的150ml-1250ml,平均(705.0±347.1)ml,兩組術中出血量差異有統(tǒng)計學差異(P0.05);手術時間:關節(jié)置換組為2h-4.5h,平均(3.15±0.86)h,髓內(nèi)針內(nèi)固定組為1.5h-4.0h,平均(2.55±0.63)h。兩組手術時間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。VAS評分:術前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義。術后1月關節(jié)置換組平均VAS評分為4.95±0.5,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組平均VAS評分為3.45±0.5(P0.05)。兩組術后1月VAS評分差異有統(tǒng)計學意義。術后3月關節(jié)置換組平均VAS評分為2.42±0.5,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組平均VAS評分為1.75±0.8(P0.05)。術后6月關節(jié)置換組平均VAS評分為0.94±0.2,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組平均VAS評分為1.31±0.9(P0.05)。術后6月兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義。術后12月關節(jié)置換組平均VAS評分為0.56士0.5,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組平均VAS評分為3.70±2.2(P0.05)。差異有統(tǒng)計學意義。MSTS評分:術前MSTS評分差異無統(tǒng)計學意義。關節(jié)置換組術后1月MSTS評分為4.42±0.7;髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為8.55±1.4(P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。術后3月關節(jié)置換組MSTS評分為14.05±1.7,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為15.75±1.7(P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。術后6月兩組MSTS評分差異無統(tǒng)計學意義。術后12月關節(jié)置換組平均MSTS評分為21.33±0.9,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為11.70±6.3(P0.05)。差異有統(tǒng)計學意義。ECOG評分:術前ECOG評分差異無統(tǒng)計學意義。關節(jié)置換組術后1月ECOG為2.79±0.6,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為2.40±0.5(P0.05),兩組術后1月的ECOG評分差異有統(tǒng)計學差異,術后3月關節(jié)置換組ECOG評分為2.26 ± 0.6,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為1.75±0.6(P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。術后6月ECOG評分差異無統(tǒng)計學意義。術后12月關節(jié)置換組ECOG評分為1.89±0.9,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為3.00±1.1(P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。并發(fā)癥:兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。生存分析:股骨近端轉(zhuǎn)移癌患者的性別、年齡、術前ECOG評分、原發(fā)灶是否手術以及手術方式對患者的生存時間的影響差異無統(tǒng)計學意義。有無病理性骨折和轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目對患者生存時間的影響差異存在統(tǒng)計學意義。COX多因素分析顯示:原發(fā)腫瘤病理類型、轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量、病理性骨折是影響股骨近端轉(zhuǎn)移癌患者生存時間的危險因素。[結論]:1.股骨近端轉(zhuǎn)移癌患者實施手術治療后,患者的疼痛癥狀減輕、肢體功能改善、生活質(zhì)量得到了顯著的提高。2.對于股骨近端轉(zhuǎn)移癌病人需個體化選擇手術方案。3.預期生存時間短的患者髓內(nèi)釘內(nèi)固定術更為適合,在患者有限的生存時間內(nèi)及早的獲得更好地生活質(zhì)量。對于預期生存時間長的患者來說關節(jié)置換術更為合適。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R738

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 王振濤;陳超;肖忠宇;張可;張騰;劉建;;股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折32例療效分析[J];黑龍江醫(yī)藥;2016年06期

2 儲海軍;;股骨近端鎖定板與動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果對比[J];臨床合理用藥雜志;2016年36期

3 肖景;;不同手術方案治療老年股骨近端轉(zhuǎn)子部骨折的療效及安全性比較[J];中國醫(yī)藥科學;2016年12期

4 田學林;朱冬承;;股骨近端鎖定板治療老年人股骨粗隆間骨折[J];臨床醫(yī)藥文獻電子雜志;2014年13期

5 蘇雅娟;;股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人的圍術期護理效果[J];人人健康;2016年23期

6 周宣;;股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效及安全性分析[J];健康之路;2017年05期

7 高秋明;張宇;厲孟;樊曉海;劉景堂;薛云;時培晟;;吻合血管腓骨移植修復兒童股骨近端復發(fā)性骨囊腫[J];骨科;2014年01期

8 周文光;孔悅;魏培德;許新建;林志雄;;一種新型股骨近端鎖定板的研制[J];醫(yī)療衛(wèi)生裝備;2014年07期

9 宋志剛;;股骨近端空心鎖定板和空心釘治療股骨頸骨折的臨床療效分析[J];中國實用醫(yī)藥;2014年30期

10 屈瑾;雷新瑋;展影;張晨;姜文學;祁吉;;髖關節(jié)表面置換術后股骨近端及髖臼骨密度初步研究[J];國際醫(yī)學放射學雜志;2013年06期

相關會議論文 前10條

1 呂林蔚;宮赫;;股骨近端形態(tài)特征對股骨近端骨折風險影響的數(shù)值仿真研究[A];第十一屆全國生物力學學術會議暨第十三屆全國生物流變學學術會議會議論文摘要匯編[C];2015年

2 朱新林;樊道斌;邢飛;;股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床分析[A];第十九屆中國康協(xié)肢殘康復學術年會論文選集[C];2010年

3 孫培棟;畢振宇;趙衛(wèi)東;歐陽鈞;;股骨近端在側方跌倒中受力狀態(tài)的有限元研究[A];中國解剖學會2013年年會論文文摘匯編[C];2013年

4 林蔚;吳曉光;吳偉東;盛孝勇;;股骨近端解剖鈦板加鈦纜治療股骨假體周圍骨折[A];2015年浙江省骨科學學術年會論文匯編——創(chuàng)傷專題[C];2015年

5 付鑫;杜長嶺;馬信龍;徐桂軍;張_";盧晉;王樹俊;;利用有限元分析股骨頸骨折內(nèi)固定術后前傾角變化對股骨近端力學的影響[A];第十九屆全國中西醫(yī)結合骨傷科學術研討會論文匯編[C];2012年

6 陳成旺;溫宏;張宇;潘孝云;;年齡及性別對股骨近端解剖參數(shù)的影響及其臨床意義[A];2012年浙江省骨科學術年會論文集[C];2012年

7 史慶軒;胡宏偉;寧廷民;侯存強;李慶峰;包健;;股骨近端鎖定板和防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的治療比較[A];第20屆中國康協(xié)肢殘康復學術年會論文選集[C];2011年

8 劉勤;王慧娟;李秀平;聶小芳;吳小燕;;回歸分析方法在股骨近端參數(shù)測量中的運用[A];第11屆全國中西醫(yī)結合骨傷科學術研討會論文匯編[C];2003年

9 李魁章;施宏宇;楊偉華;王鑫;;股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折[A];第三屆全軍創(chuàng)傷骨科學術大會論文集[C];2015年

10 王慶甫;張衛(wèi);孫綱;;股骨近端微創(chuàng)手術療法的臨床研究(附11例報告)[A];第九次全國中西醫(yī)結合創(chuàng)傷骨科學術大會論文匯編[C];2001年

相關重要報紙文章 前3條

1 ;股骨近端三維幾何形態(tài)重建[N];中國醫(yī)藥報;2003年

2 記者 曾照美 通訊員 杜紅;優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務惠及各族群眾[N];塔城日報(漢);2017年

3 高東;適量運動防骨折[N];中國老年報;2003年

相關博士學位論文 前10條

1 楊沛彥;股骨近端形態(tài)與錐形柄全髖生物學固定的相關研究[D];蘇州大學;2006年

2 左建林;基于三維CT掃描的股骨近端髓腔形態(tài)學及全髖股骨側假體的優(yōu)化設計研究[D];吉林大學;2008年

3 呂林蔚;股骨近端結構形態(tài)對其強度影響的生物力學數(shù)值仿真研究[D];吉林大學;2014年

4 周峰;股骨近端創(chuàng)傷的生物力學和臨床研究[D];蘇州大學;2003年

5 曹振華;股骨近端形態(tài)學參數(shù)與股骨近端骨折風險的相關性及影響因素分析[D];南方醫(yī)科大學;2016年

6 伏治國;股骨近端假體周圍骨折新型鎖定加壓接骨板的設計與生物力學測試[D];蘇州大學;2017年

7 張強;中國人股骨頭缺血性壞死人群股骨近端髓腔形態(tài)研究及其人工股骨柄的研制[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2009年

8 袁東;股骨近端幾何力學參數(shù)與髖部骨折及股骨近端骨髓MRS、R2~*值和骨質(zhì)疏松相關性的探討[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2007年

9 劉宏偉;CroweⅣ型成人DDH股骨近端形態(tài)測量及（EBM RP）金屬3D打印個性化人工股骨柄假體研究[D];蘇州大學;2015年

10 趙繼軍;高壓氧促進激素性股骨頭壞死多孔假體植入后骨整合的實驗研究[D];華中科技大學;2008年

相關碩士學位論文 前10條

1 李素;髓內(nèi)釘和關節(jié)置換治療股骨近端轉(zhuǎn)移癌的傾向得分匹配研究[D];昆明醫(yī)科大學;2018年

2 楚雷;股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析[D];山西醫(yī)科大學;2018年

3 任德新;股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療累及外側壁的股骨轉(zhuǎn)子間骨折有限元分析[D];中國醫(yī)科大學;2018年

4 劉新民;小兒股骨近端內(nèi)翻截骨后股骨內(nèi)翻角度與短縮長度之間的關系[D];河北醫(yī)科大學;2018年

5 王緒凱;股骨近端轉(zhuǎn)移癌的外科治療[D];吉林大學;2018年

6 吳曉東;股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療外側壁危險型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的回顧性對比研究[D];蘇州大學;2018年

7 黎穎昕;基于3D打印人股骨近端模型的DXA骨強度測量研究[D];暨南大學;2018年

8 王志;InterTan髓內(nèi)釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年性股骨粗隆間骨折的Meta分析[D];安徽醫(yī)科大學;2018年

9 馮彬;246例股骨近端良性骨腫瘤及瘤樣病變手術治療分析[D];浙江大學;2017年

10 鄭澤文;加長型PFNA和加長型第三代Gamma釘治療股骨近端長段粉碎性骨折療效分析[D];廣西醫(yī)科大學;2017年

本文編號：2725547