【摘要】：[目的]:探討股骨近端轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)方式的選擇、臨床療效及預(yù)后分析。比較髓內(nèi)釘和關(guān)節(jié)置換兩種術(shù)式術(shù)后的療效。[方法]:通過(guò)傾向匹配研究分析2006年6月至2016年6月接受手術(shù)治療的股骨近端轉(zhuǎn)移癌病人60例,其中有34名病人采用髓內(nèi)釘手術(shù),26名病人采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)。將34例接受髓內(nèi)釘手術(shù)的患者作為治療組;26例接受關(guān)節(jié)置手術(shù)的患者作為對(duì)照組,進(jìn)行傾向匹配分析,匹配容量為0.03,通過(guò)比較兩組傾向得分,34名髓內(nèi)釘手術(shù)患者中的20名與關(guān)節(jié)置換組中的20例患者配對(duì)。記錄兩組病人術(shù)中出血量,手術(shù)時(shí)間,術(shù)前、術(shù)后1月、3月、6月、12月的VAS評(píng)分、MSTS評(píng)分、ECOG評(píng)分,術(shù)后并發(fā)癥,總生存時(shí)間。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況及組間差異,使用單因素Kaplan-Meier分析Log-Rank法比較病人ECOG評(píng)分、VAS評(píng)分、原發(fā)腫瘤的等因素與生存時(shí)間的關(guān)系。使用Cox回歸模型分析影響股骨近端轉(zhuǎn)移癌病人生存時(shí)間的因素。[結(jié)果]:術(shù)中出血:關(guān)節(jié)置換組為450 ml-2200 ml,平均(1047.5±519.2)ml,髓內(nèi)釘固定組的150ml-1250ml,平均(705.0±347.1)ml,兩組術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);手術(shù)時(shí)間:關(guān)節(jié)置換組為2h-4.5h,平均(3.15±0.86)h,髓內(nèi)針內(nèi)固定組為1.5h-4.0h,平均(2.55±0.63)h。兩組手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。VAS評(píng)分:術(shù)前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1月關(guān)節(jié)置換組平均VAS評(píng)分為4.95±0.5,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組平均VAS評(píng)分為3.45±0.5(P0.05)。兩組術(shù)后1月VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3月關(guān)節(jié)置換組平均VAS評(píng)分為2.42±0.5,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組平均VAS評(píng)分為1.75±0.8(P0.05)。術(shù)后6月關(guān)節(jié)置換組平均VAS評(píng)分為0.94±0.2,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組平均VAS評(píng)分為1.31±0.9(P0.05)。術(shù)后6月兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后12月關(guān)節(jié)置換組平均VAS評(píng)分為0.56士0.5,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組平均VAS評(píng)分為3.70±2.2(P0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MSTS評(píng)分:術(shù)前MSTS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)節(jié)置換組術(shù)后1月MSTS評(píng)分為4.42±0.7;髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為8.55±1.4(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3月關(guān)節(jié)置換組MSTS評(píng)分為14.05±1.7,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為15.75±1.7(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6月兩組MSTS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后12月關(guān)節(jié)置換組平均MSTS評(píng)分為21.33±0.9,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為11.70±6.3(P0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ECOG評(píng)分:術(shù)前ECOG評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)節(jié)置換組術(shù)后1月ECOG為2.79±0.6,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為2.40±0.5(P0.05),兩組術(shù)后1月的ECOG評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后3月關(guān)節(jié)置換組ECOG評(píng)分為2.26 ± 0.6,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為1.75±0.6(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6月ECOG評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后12月關(guān)節(jié)置換組ECOG評(píng)分為1.89±0.9,髓內(nèi)釘內(nèi)固定組為3.00±1.1(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)癥:兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。生存分析:股骨近端轉(zhuǎn)移癌患者的性別、年齡、術(shù)前ECOG評(píng)分、原發(fā)灶是否手術(shù)以及手術(shù)方式對(duì)患者的生存時(shí)間的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有無(wú)病理性骨折和轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目對(duì)患者生存時(shí)間的影響差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。COX多因素分析顯示:原發(fā)腫瘤病理類型、轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量、病理性骨折是影響股骨近端轉(zhuǎn)移癌患者生存時(shí)間的危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]:1.股骨近端轉(zhuǎn)移癌患者實(shí)施手術(shù)治療后,患者的疼痛癥狀減輕、肢體功能改善、生活質(zhì)量得到了顯著的提高。2.對(duì)于股骨近端轉(zhuǎn)移癌病人需個(gè)體化選擇手術(shù)方案。3.預(yù)期生存時(shí)間短的患者髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)更為適合,在患者有限的生存時(shí)間內(nèi)及早的獲得更好地生活質(zhì)量。對(duì)于預(yù)期生存時(shí)間長(zhǎng)的患者來(lái)說(shuō)關(guān)節(jié)置換術(shù)更為合適。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R738

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本文編號(hào)：2725547