【摘要】：背景:頸椎后路手術(shù)是治療多節(jié)段脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)的常用手術(shù)術(shù)式,主要包括椎板切除融合術(shù)(Laminectomy and fusion)和椎管成形術(shù)(Laminoplasty)。其兩種術(shù)式均可通過切除椎板或椎管后方成型擴(kuò)大,使椎管容積增大,脊髓后方“漂移”達(dá)到減壓目的。然因其手術(shù)術(shù)式不同,兩者對于頸椎后部結(jié)構(gòu)如(肌肉、間盤、韌帶及骨性結(jié)構(gòu))的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)影響程度不同,所以兩種手術(shù)術(shù)式安全性和療效判定尚缺乏有力證據(jù)和統(tǒng)一論斷,因此臨床上對于如何選擇椎板切除融合術(shù)和椎管成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病仍存在較大爭議。目的:運用Meta分析的方法,系統(tǒng)評價椎板切除融合術(shù)與椎管成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床有效性與安全性,從循證醫(yī)學(xué)的角度為臨床醫(yī)生選擇治療方案提供有力證據(jù)。方法:計算機(jī)檢索Pubmed,The Cochrane Library,EMBASE數(shù)據(jù)庫內(nèi)所有比較椎板切除融合術(shù)與椎管成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的隨機(jī)或非隨機(jī)對照試驗。檢索語言限定為英文,檢索時間為建庫至2017年6月。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的題目、摘要以及全文,按照預(yù)先設(shè)定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),并對最終得到的文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價。之后使用統(tǒng)一設(shè)計的表格對納入研究的基本信息及觀察指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。最后使用Revman 5.3軟件對所提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:本文共納入13篇臨床研究,其中2篇為前瞻性隊列研究,其余11篇均為回顧性隊列研究�？倶颖玖繛�1162例,其中椎板切除融合組583例,椎管成形組579例。Meta分析結(jié)果顯示:椎管成形組病人術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率更小[RR=1.74,95%CI(1.37,2.20),P0.01]、術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率更小[RR=2.16,95%CI(1.15,4.03),P=0.02]、平均手術(shù)時間更短[SMD=1.04,95%CI(0.85,1.24),P0.01]、術(shù)中平均出血量更少[SMD=0.68,95%CI(0.46,0.91),P0.01];其余觀察指標(biāo),如術(shù)前日本矯形外科協(xié)會(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評分[SMD=0.14,95%CI(-0.02,0.30),P=0.09]、術(shù)后JOA評分[SMD=0.18,95%CI(-0.04,0.39),P=0.10]、術(shù)前視覺模擬疼痛(Visual Analogue Scale,VAS)評分[SMD=0.15,95%CI(-0.04,0.34),P=0.12]、術(shù)后VAS評分[SMD=0.03,95%CI(-0.16,0.22),P=0.79]、術(shù)后頸椎生理曲度指數(shù)[SMD=-0.00,95%CI(-0.24,0.24),P=0.97]、再次手術(shù)發(fā)生率[RR=1.09,95%CI(0.47,2.52),P=0.85]沒有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:椎管成形術(shù)與椎板切除融合術(shù)均可完成有效而充分的減壓,但椎管成形術(shù)的平均手術(shù)時間更短、術(shù)中平均出血量更少、術(shù)后并發(fā)癥(尤其是頸5神經(jīng)根麻痹)發(fā)病率更低。盡管椎管成形術(shù)在短期安全性方面具有一定優(yōu)勢,但其遠(yuǎn)期療效及安全性仍有待于進(jìn)一步觀察。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

文獻(xiàn)檢索流程圖

分析發(fā)表偏移的漏斗圖可見圖 4.3，漏斗圖形近似對稱，未提示存在發(fā)表偏移。圖4.2 椎板切除融合術(shù)與椎管成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病術(shù)前JOA評分的Meta 分析森林圖圖4.3 椎板切除融合術(shù)與椎管成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病術(shù)前JOA評分的Meta 分析漏斗圖

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