發(fā)布時間：2020-06-16 04:48

【摘要】：第一部分成人U-Ⅳ DDH患者ASSPLA狀態(tài)的研究目的:通過比較成人單側(cè)Crowe Ⅳ型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(unilateral Crowe type Ⅳ developmental dysplasia of the hip,U-Ⅳ DDH)患者與健康正常人、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(hip osteoarthritis,HOA)的矢狀面影像學參數(shù),分析成人U-Ⅳ DDH患者脊柱-骨盆-下肢矢狀面的平衡狀態(tài)(sagittal spine-pelvic-leg alignment,SSPLA)。方法:回顧性收集健康正常人(正常對照組,NC-G 20例)、HOA患者(HOA-G)20例和U-Ⅳ DDH患者(DDH-G)21例的站立位全脊柱側(cè)位X線片,并測量下列參數(shù):(1)脊柱矢狀面參數(shù):脊柱前傾角(spinal tilt,ST)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、脊柱矢狀軸(sagittal vertical axis,SVA);(2)骨盆矢狀面參數(shù):骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨傾斜角(sacral slope,SS)、骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨骨盆角(sacrum pubic incidence,SPI)、壿骨股骨角(sacrum femoral angle,SFA)、骨盆股骨角(pelvic femoral angle,PFA);(3)下肢矢狀面參數(shù):股骨傾斜角(femoral inclination,FI)。采用ANOVA檢驗分析各組間各矢狀面參數(shù)間的差異性,P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1、一般情況:三組間在年齡、性別分布上差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、影像學參數(shù):DDH-G 的 ST(87.15 ± 3.24°)、LL(37.41 ± 1.29°)及TK(15.20±3.22°)較 NC-G 及 HOA-G 均明顯減小(P0.05),而 DDH-G 的SVA(5.28 ± 0.85 cm)、PI(55.27 ± 3.23°)、SS(54.94 ± 8.42°)、SPI(72.93 ± 5.28°)、PFA(10.19 ±2.88°)、FI(5.48 ±3.03°)較 NC-G及 HOA-G均明顯增大(P0.05);DDH-G的PT(13.04 ± 2.73°)相較于NC-G及HOA-G增大,但與NC-G之間的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);DDH-G的SFA(42.01 ±3.12°)相較于NC-G及HOA-G減小,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:成人U-Ⅳ DDH患者存在著脊柱-骨盆-下肢矢狀面失平衡狀態(tài)(abnormal sagittal spine-pelvic-leg alignment,ASSPLA)。第二部分THA對成人U-Ⅳ DDH患者ASSPLA的改善作用目的:通過比較成人U-Ⅳ DDH患者行THA前、后矢狀面影像學參數(shù)的差異,明確THA對成人U-Ⅳ DDH患者ASSPLA的改善作用。方法:研究收集2015年11月至2018年2月于山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科行THA的成人U-Ⅳ DDH患者21例(21髖),其中女性20例、男性1例、年齡50.7 ± 6.4歲(24～64歲)。所有患者分別于術(shù)后3個月、6個月進行隨訪。THA術(shù)前、術(shù)后患者行骨盆正位片、站立位全脊柱正側(cè)位片并進行影像學參數(shù)分析,參數(shù)包括脊柱矢狀面參數(shù):脊柱前傾角(ST)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、脊柱矢狀軸(SVA);骨盆矢狀面參數(shù):骨盆入射角(PI)、骶骨傾斜角(SS)、骨盆傾斜角(PT)、骶骨骨盆角(SPI)、骶骨股骨角(SFA)、骨盆股骨角(PFA);下肢矢狀面參數(shù):股骨傾斜角(FI)。采用自身配對T檢驗分析行THA術(shù)前、術(shù)后矢狀面影像學參數(shù)間的差異,P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1、一般情況:隨訪期間,發(fā)生脫位1例;一般情況良好,患者無并發(fā)癥如術(shù)后感染、假體松動、血管神經(jīng)損傷及深靜脈血栓形成等的發(fā)生。2、影像學參數(shù):術(shù)后6個月,成人U-Ⅳ DDH患者ST、LL、TK、SFA分別由術(shù)前 87.15 ±3.24°、37.41 ±1.29°、15.20 ±3.22°、42.01 ±3.12° 增至術(shù)后92.94 ± 3.23、40.79 ±2.36°、24.35 ±3.35°、46.23 ±3.25°(P0.05);SVA由術(shù)前 5.28 ± 0.85cm 降至 2.47 ±1.32 cm(P0.05);SS、FI 分別由術(shù)前 54.94± 8.42°、5.48 ± 3.03°降至 38.68 ± 2.75°、1.40 ± 0.88°(P0.05);PI、PT、PFA及SPI術(shù)前術(shù)后無統(tǒng)計學差異(P0.05)。并且,術(shù)后6個月的影像學參數(shù)與術(shù)后3個月的相比無明顯差異(P0.05).3、髖關(guān)節(jié)Harris評分:由術(shù)前的35.13±4.90分(29-45分)提升至術(shù)后的90.50±3.93分(83-96分),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:THA可改善成人U-Ⅳ DDH患者ASSPLA,是治療成人U-Ⅳ DDH患者安全、有效的方法。第三部分THA對成人U-Ⅳ DDH患者LLD的改善作用目的:比較成人U-Ⅳ DDH患者行THA前后的下肢長度,分析THA對成人U-Ⅳ DDH患者LLD的改善效果。方法:研究收集2015年11月至2018年2月于山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科行THA的成人U-Ⅳ DDH患者21例(21髖),其中女性20例、男性1例、年齡50.7 ± 6.4歲(24～64歲)。所有患者分別于術(shù)后3個月、6個月時間進行隨訪。術(shù)前術(shù)后患者行骨盆正位片、雙下肢全長片。采用ANOVA檢驗分析術(shù)前、術(shù)后下肢長度的差異性,P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:成人U-Ⅳ DDH患者的LLD從術(shù)前的(3.69 ± 0.65 cm)(范圍:2.45～4.64 cm)縮短到(0.94 ± 0.49 cm)(范圍:0.00～1.91 cm)(P0.05)。結(jié)論:THA可有效改善成人U-Ⅳ DDH患者LLD。第四部分THA對成人U-Ⅳ DDH患者腰痛癥狀的改善作用目的:以疼痛視覺模擬量表(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)評分(OSW)為指標,分析THA對成人U-Ⅳ DDH患者腰痛的改善效果。方法:收集2015年11月至2018年2月山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科收治的、伴有腰疼癥狀的成人U-Ⅳ DDH患者21例,記錄患者行THA前、后的VAS和OSW評分分數(shù)。組間進行ANOVA檢驗,P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義結(jié)果:成人U-Ⅳ DDH患者VAS評分、OSW評分分別由術(shù)前的8.00±0.81、40.30±5.07 降至術(shù)后的 1.80±0.78、16.30±4.11(P0.05)。結(jié)論:THA可有效緩解成人U-Ⅳ DDH患者腰痛癥狀。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

圖１邋Ｃｒｏｗｅ分型示意圖逡逑Ｎ：股骨頭氈臼對應關(guān)系正常，沒有發(fā)肓不位；“邋Ｃｍｗｅ邋Ｉ型，股骨頭上j9栔＜５０％；逡逑ＩＩ：邋Ｃｒｏｗｅｌｌ型，股骨頭上移程度５

ｈｅＡ邋Ｂ邋ＣＤ逡逑閣２脊柱和卜肢參數(shù)逡逑Ａ：脊柱前傾角（ＳＴ）邋；邋Ｂ：腰椎前凸角（ＬＬ）；逡逑Ｃ：符柱矢狀軸（ＳＶＡ）邋；邋Ｄ：股竹傾斜角（ＦＩ）逡逑

【參考文獻】

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本文編號：2715554