【摘要】：目的:近年來(lái),經(jīng)單一后路行椎體全切治療脊椎(腰椎)腫瘤等疾病受到越來(lái)越多的關(guān)注,由于既往路徑經(jīng)側(cè)前方入路顯露椎體的節(jié)段血管已為大家所熟悉。而后方入路顯露節(jié)段血管的術(shù)中處理,由于不能在直視下操作,處理起來(lái)均不似側(cè)前方容易,同時(shí)也并沒(méi)有詳細(xì)的文獻(xiàn)予以支持和闡述,因而術(shù)中出血量大且難以預(yù)料的問(wèn)題一直未能得到很好的解決。為此我們擬通過(guò)尸體解剖予觀察及測(cè)量,希望為單純后方入路腰椎手術(shù)處理節(jié)段血管提供解剖學(xué)依據(jù)。方法:選取9具由福爾馬林固定浸泡發(fā)育正常成年尸體標(biāo)本(7男2女),無(wú)發(fā)育不良及外傷后畸形存在。其身高范圍在160~185cm之間,年齡范圍在30-70歲。模擬TES手術(shù)實(shí)施解剖操作,從尸體標(biāo)本后方剝離椎旁肌,切除腰大肌及橫突間韌帶,顯露腰神經(jīng)根、椎間孔;切除背側(cè)肌肉,保留椎弓根、副突、橫突等骨性結(jié)構(gòu)標(biāo)志物并顯露清晰,從后方觀察證實(shí)可以清楚見(jiàn)到腰椎節(jié)段動(dòng)脈分支。為求進(jìn)一步測(cè)量將標(biāo)本平臥于解剖臺(tái),沿腋中線垂直雙側(cè)肋弓剪開并剝離清除腹腔臟器,保留腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂總動(dòng)脈、髂總靜脈等主要血管,可見(jiàn)由腹主動(dòng)脈所發(fā)出的各椎體節(jié)段動(dòng)脈,注意不要破壞其與各椎體間的組織聯(lián)系。切開腰椎橫突間肌、橫突間韌帶,盡量保護(hù)節(jié)段動(dòng)脈對(duì)于后方肌肉走行的分支,器械輕度牽拉和保護(hù)神經(jīng)根觀察節(jié)段血管分支,證實(shí)后方入路可以因?qū)ρ芪恢冒盐詹磺宄斐烧`傷,并通過(guò)觀察和分析,在諸多骨性結(jié)構(gòu)當(dāng)中選擇橫突作為可靠的骨性參照物(具體原因見(jiàn)正文部分)。以節(jié)段動(dòng)脈緊貼椎體并尚未形成椎管內(nèi)、外、后分支走行的分叉點(diǎn)為起點(diǎn);以橫突尖部及橫突根部分別作為測(cè)量的終點(diǎn)。測(cè)量?jī)牲c(diǎn)之間直線距離,并加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:將橫突尖部作為測(cè)量標(biāo)志物設(shè)為A組,橫突根部作為標(biāo)志物設(shè)為B組,測(cè)量后得到相應(yīng)數(shù)據(jù)并計(jì)算,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,分別行左右兩側(cè)配對(duì)t檢驗(yàn),證實(shí)左右兩側(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異后(P0.05)再行合并分析。得到以下結(jié)果,A組:L1(22.41±4.333)mm;L2(27.90±2.859)mm;L3(31.29±2.842)mm;L4(27.45±3.799)mm;L5(29.70±2.980)mm。B組:L1(10.17±1.490)mm;L2(10.74±1.543)mm;L3(10.70±1.500)mm;L4(10.87±1.277)mm;L5(10.79±1.465)mm。觀察原始數(shù)據(jù),其中一組數(shù)據(jù)由于標(biāo)本本身的體型較大,明顯異于另外八具,使得所測(cè)數(shù)據(jù)波動(dòng)明顯,影響測(cè)量精度,故將此組數(shù)據(jù)去除之后用相同方法計(jì)算,用相同標(biāo)準(zhǔn)分為a組和b組,再分別行各組數(shù)據(jù)左右兩側(cè)配對(duì)t檢驗(yàn),證實(shí)左右兩側(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異后(P0.05)再行合并分析。得到以下結(jié)果,a組:L1(21.55±3.721)mm;L2(27.30±2.277)mm;L3(30.67±2.351)mm;L4(26.72±3.307)mm;L5(29.20±2.762)mm。b組:L1(9.92±1.375)mm;L2(10.46±1.378)mm;L3(10.46±1.402)mm;L4(10.65±1.161)mm;L5(10.59±1.414)mm。結(jié)論:作者通過(guò)腰椎后路解剖和觀察,選取了合適的骨性解剖結(jié)構(gòu)——“橫突”作為測(cè)量的參照物,并實(shí)施測(cè)量得到詳細(xì)數(shù)據(jù),了解其與橫突間位置關(guān)系,不僅可以幫助術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中有效地規(guī)避節(jié)段血管的走行部位避免誤傷,還可以在條件允許的情況下完成術(shù)中節(jié)段血管結(jié)扎。在一定程度上幫助術(shù)者減少不必要的失血及手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3
【圖文】：

第 4 章 結(jié)果通過(guò)以上數(shù)據(jù)可見(jiàn)，在去掉一組因尸體標(biāo)本體型原因造成結(jié)果差異較大后，以橫突尖部作為測(cè)量標(biāo)志物的一組數(shù)據(jù)，無(wú)論是平均數(shù)還是標(biāo)準(zhǔn)差均有明顯變化，可以說(shuō)明數(shù)據(jù)整體受個(gè)體身材影響較大，而以橫突根部作為測(cè)量標(biāo)志物的一組數(shù)據(jù)，計(jì)算所得平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差變化均不明顯，尤其是標(biāo)準(zhǔn)差的變化說(shuō)明受個(gè)體身材影響較小，因此認(rèn)為橫突根部可以當(dāng)做較為可靠的術(shù)中骨性標(biāo)志物，幫助判斷節(jié)段動(dòng)脈的走行位置，將兩組數(shù)據(jù)合并分析見(jiàn)圖 1 和圖 2。

以橫突根部作為測(cè)量標(biāo)志物的對(duì)比柱形圖（“刪5”即去除一組體型較大標(biāo)本后計(jì)算所得數(shù)據(jù)）

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 林斌;張畢;許洋;何勇;何永志;何明長(zhǎng);郭志民;;全脊椎整塊切除治療原發(fā)性胸腰椎腫瘤的療效分析[J];中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志;2014年05期

2 喬智紅;賈寧陽(yáng);;脊柱腫瘤動(dòng)脈栓塞[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2012年22期

3 陳農(nóng);李熙雷;董健;周曉崗;林紅;閻作勤;姜曉幸;張鍵;郭常安;方濤林;馬易群;;一期后路全脊椎切除治療胸腰椎惡性腫瘤[J];中國(guó)脊柱脊髓雜志;2010年08期

4 楊榮利;郭衛(wèi);湯小東;曲華毅;唐順;;后路一期整塊全脊椎切除治療胸腰椎腫瘤[J];中國(guó)脊柱脊髓雜志;2010年01期

5 陳及非;閻作勤;;全脊椎整塊切除術(shù)在脊柱腫瘤治療中的應(yīng)用[J];中華骨科雜志;2008年02期

6 管玉龍;劉鋒;董培青;萬(wàn)彩紅;楊t

本文編號(hào)：2713211