【摘要】：目的:通過使用自由肌電圖(free-EMG)監(jiān)測經(jīng)皮椎板間隙入路內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)和椎板開窗髓核摘除術(shù)(fenestration laminectomy,FL)兩種手術(shù)術(shù)中患者神經(jīng)根的肌電信號及手術(shù)前后癥狀評分的變化情況,對兩種手術(shù)術(shù)中神經(jīng)根受到刺激的程度及臨床療效進行比較。方法:選取2015年12月至2017年1月在我院診斷為單純性腰椎間盤突出癥的33例患者,隨機分為采取PEID治療組和采取椎板開窗髓核摘除術(shù)治療組,其中男性26人,女性7人,年齡20-65歲,平均年齡40.21± 10.86歲,病程1-36個月,平均6.97±9.41個月。PEID組17例,椎板開窗組16例。對兩組患者采用f-EMG進行術(shù)中神經(jīng)根監(jiān)測,比較兩組患者術(shù)中肌電信號變化情況、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)前后VAS評分、ODI評分等指標。結(jié)果:兩組患者均隨訪至少隨訪6個月,平均隨訪9.29±2.74個月。根據(jù)統(tǒng)計資料進行分析,顯示:PEID組總體肌電反應(yīng)平均次數(shù)24.53±4.06次,低于FL組總體肌電反應(yīng)平均次數(shù)29.88±4.11次,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01);PEID組單個暴發(fā)性肌電反應(yīng)平均次數(shù)24.06±3.75次,低于FL組單個暴發(fā)性肌電反應(yīng)平均次數(shù)28.69±3.94次,有無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);PEID組連續(xù)暴發(fā)性肌電反應(yīng)平均次數(shù)0.47士0.62,低于FL組連續(xù)暴發(fā)性肌電反應(yīng)平均次數(shù)1.19土 1.05次,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);PEID組單個暴發(fā)性肌電反應(yīng)平均占比(98.25±2.23)%,高于FL組單個暴發(fā)性肌電反應(yīng)平均占比(96.08±3.15)%,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);PEID組連續(xù)暴發(fā)性肌電反應(yīng)平均占比(1.75±2.23)%,低于FL組連續(xù)暴發(fā)性肌電反應(yīng)平均占比(3.92±3.15)%,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。PEID組平均手術(shù)時間94.76± 14.98 min,FL組平均手術(shù)時間93.31 土9.73min,無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);PEID組平均透視次數(shù)10.47±2.29次,多于FL組平均透視次數(shù)3.88±0.62次,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01);PEID組平均切口長度0.85±0.08cm,短于FL組平均切口長度4.94±0.36 cm,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01);PEID組平均術(shù)后住院天數(shù)4.18±1.24天,少于FL組術(shù)后平均住院天數(shù)10.13土2.73天,有統(tǒng)計學(xué)差異,(P0.01)。PEID組術(shù)后第一天平均VAS評分1.85 土 0.49分,低于FL組術(shù)后第一天平均VAS評分2.50±0.86分,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);PEID組與FL組在術(shù)后1周平均VAS評分、術(shù)后1個月平均VAS評分、術(shù)后3個月平均VAS評分、術(shù)后6個月平均VAS評分幾項指標中,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。PEID組和FL組術(shù)后6個月末次隨訪平均VAS評分與術(shù)前平均VAS評分比較有降低,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。PEID組和椎板開窗組術(shù)后3個月平均ODI評分、術(shù)后6個月平均ODI評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。PEID組和FL組術(shù)后6個月末次隨訪平均ODI評分與術(shù)前平均ODI評分比較有降低,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。按MacNab標準進行療效評定,兩組優(yōu)良率均為100%,組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:對于單純性腰椎間盤突出癥,PEID相較于椎板開窗髓核摘除術(shù)對神經(jīng)根的刺激次數(shù)更少。兩種術(shù)式的短期療效相近,但PEID組在手術(shù)切口、術(shù)后住院天數(shù)等方面具有明顯優(yōu)勢。
【學(xué)位授予單位】：湖南師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

圖２＿５）逡逑

逡逑⑴靜息狀態(tài)（圖３－ｌａ）：—般氣？＾逡逑見于未開始或結(jié)束后，也可見于術(shù)中邐——ｒｒｒｒｒ７５邐逡逑ｃ邐Ｔ｜邋ｄ逡逑未對神經(jīng)根造成激惹［ａ］時，無肌電反邐｜逡逑應(yīng)，顯示為一條直線。若術(shù)前未儀器邐卜、邐廣逡逑顯示波形不屬于這種形態(tài)，應(yīng)當調(diào)整邐＾邐｜邋＼邐，／＼邋Ｉ逡逑基線，使波形趨于－條直線。邐＾邐＼／邋＾邐｜邋｜，逡逑［注］神經(jīng)激惹：術(shù)中牽拉、壓迫神經(jīng)根邐Ｕ邋＾逡逑Ｕ逡逑時對其造成刺激，稱為神經(jīng)根激惹。逡逑（２）

【參考文獻】

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本文編號：2713061