【摘要】：目的回顧性分析體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在心臟手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用以及臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療方案。旨在探討機(jī)械輔助裝置在成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期的臨床作用以及機(jī)械輔助裝置治療過(guò)程中合適的臨床營(yíng)養(yǎng)支持方案,提高重癥心臟疾病患者的生存率。方法1.搜集接受體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療的38例患者臨床資料,搜集患者不同時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血乳糖、混合靜脈血氧飽和度和正性肌力藥物應(yīng)用資料并進(jìn)行分析。2.搜集接受體外膜肺氧合治療的60例患者臨床資料,搜集患者體外膜肺氧合啟動(dòng)的原因、體外膜肺氧合支持類型、營(yíng)養(yǎng)支持情況以及是否使用鼻-空腸營(yíng)養(yǎng)管的資料。對(duì)患者進(jìn)行隨訪,評(píng)估體外膜肺氧合機(jī)器撤機(jī)后ICU住院天數(shù)、出院情況及生存率。結(jié)果1.體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)聯(lián)合治療在脫機(jī)組的患者中,越長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械支持,平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血乳糖、混合靜脈血氧飽和度和正性肌力藥物應(yīng)用等指標(biāo)越趨向于好轉(zhuǎn);在不能脫機(jī)組的患者中,長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械支持使平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血乳糖和正性肌力藥物應(yīng)用等指標(biāo)趨向于好轉(zhuǎn),而混合靜脈血氧飽和度情況未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。其中24名患者成功撤離機(jī)械輔助裝置,16名患者存活出院。死亡組腎功能衰竭的發(fā)生率顯著高于生存組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.體外膜肺氧合支持過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)治療共有50名病人接受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,14名病人接受了腸外營(yíng)養(yǎng)治療,12名患者同時(shí)接受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)治療,38名病人以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為唯一的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源,2名病人以腸外營(yíng)養(yǎng)作為唯一的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。所有病人的平均蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)充足性達(dá)到了58%(SD,29%),V-A ECMO病人平均蛋白質(zhì)充足性達(dá)到了55.4%(SD,29.7%),V-V ECMO病人平均蛋白質(zhì)充足性達(dá)到了61.2%(SD,29.1%);所有病人的平均能量營(yíng)養(yǎng)充足性達(dá)到了79.9%(SD,18.3%),V-A ECMO病人平均能量充足性達(dá)到了72.6%(SD,23.6%),V-V ECMO病人平均能量充足性達(dá)到了87.2%(SD,5.9%)。結(jié)論1.當(dāng)單獨(dú)使用體外膜肺氧合或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療心臟手術(shù)圍術(shù)期心衰的患者無(wú)法取得滿意療效時(shí),可以將兩種方法結(jié)合起來(lái),提高搶救成功的機(jī)會(huì),同時(shí)應(yīng)積極預(yù)防和治療相關(guān)并發(fā)癥,以改善預(yù)后。2.接受體外膜肺氧合治療的患者可以很好的耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),接受體外膜肺氧合治療的類型不同并不會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)支持治療方案。接受體外膜肺氧合治療的重癥患者并不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的禁忌。
【圖文】：

圖 1 ECMO 期間能量（包括丙泊酚）及蛋白質(zhì)攝入量圖 1 顯示在 ICU 住院期間 V-A ECMO 和 V-V ECMO 患者的每日能量和蛋白質(zhì)攝入量。在 V-V ECMO 中蛋白質(zhì)攝入量明顯滯后于能量輸入，，這主要是由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑內(nèi)蛋白含量相對(duì)較低以及丙泊酚等麻醉藥物（僅能提供能量而不是蛋白質(zhì)）輸入有關(guān)。表七顯示 ECMO 期間與營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)相關(guān)的結(jié)果（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。表 7 ECMO 期間營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)相關(guān)的結(jié)果平均每日營(yíng)養(yǎng)目標(biāo) P 值達(dá)到每日營(yíng)養(yǎng)目標(biāo) 80% 未達(dá)到每日營(yíng)養(yǎng)目標(biāo) 80%患者數(shù)量 34 18APACHE II 評(píng)分 24.4（2.5） 25.7（1.4） 0.03開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)時(shí)間 4.6（2.7） 14.8（2.5） 0.01達(dá)到營(yíng)養(yǎng)速率時(shí)間 3.2（1.5） 5.5（1.6） 0.01第一次排便時(shí)間 3.2（1.4） 20.3（2.0） 0.01ECMO 持續(xù)時(shí)間 9.2（2.2） 8.0（1.6） 0.03
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R654.2

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本文編號(hào)：2710832