【摘要】：研究背景:SSI(Surgical Site Infection,外科手術(shù)切口感染)是醫(yī)院獲得性感染的最常見感染之一,也是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥。在外科手術(shù)相關(guān)切口感染中,腹部外科SSI的發(fā)生率較高,給病人的術(shù)后康復(fù)帶來了很嚴峻的考驗。這不僅增加了病人的住院時間和經(jīng)濟負擔(dān),而且增加了病人的精神和心理負擔(dān)。對于手術(shù)中關(guān)閉切口前是否給予切口沖洗以及沖洗溶劑成分和濃度的問題仍存在較大的爭議。部分國內(nèi)外的預(yù)防切口感染的指南也推薦術(shù)中關(guān)閉切口前給予切口沖洗,許多國內(nèi)外文獻也報道關(guān)腹前給予預(yù)防性的手術(shù)切口沖洗會減少SSI的發(fā)生。因為IOWI(Intra-Operative Wound Irrigation,手術(shù)中切口沖洗)能夠減少手術(shù)切口的細菌定植和手術(shù)污染物。在臨床上許多外科醫(yī)師也習(xí)慣關(guān)閉切口前給予IOWI,沖洗溶液的成分和濃度依據(jù)各個外科醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和習(xí)慣而定,沒有十分統(tǒng)一的規(guī)定。然而,也有相關(guān)指南報道IOWI并不能顯著降低手術(shù)后SSI的發(fā)生率,故不建議行IOWI,尤其是不建議使用局部抗生素沖洗手術(shù)切口,因為抗生素會造成切口組織的潛在損傷,并且增加了細菌耐藥性的產(chǎn)生。所以IOWI是否能降低SSI的發(fā)生率尚存在爭議。外科手術(shù)切口分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類,腹部外科手術(shù)可涵蓋四類切口,手術(shù)種類繁多,但Ⅱ類手術(shù)切口在臨床上最為常見,同時為了減少研究樣本的異質(zhì)性,我們只納入腹部外科Ⅱ類切口手術(shù)的隨機對照試驗,并進行統(tǒng)計學(xué)分析。目的:利用Meta分析(Meta analysis,薈萃分析)的方法綜合評價腹部Ⅱ類切口手術(shù)IOWI對術(shù)后切口感染的影響,從而為腹部Ⅱ類切口手術(shù)關(guān)閉切口前是否需要IOWI和沖洗溶劑的選擇提供參考依據(jù),從而降低SSI發(fā)生率。方法:查找“沖洗/灌洗”,“手術(shù)切口感染”“隨機對照試驗”等的詞的主題詞和自由詞,然后計算機系統(tǒng)檢索收集發(fā)表在中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed),萬方,中國知網(wǎng)(CNKI),維普,Pubmed,Embase,Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫中2017年12月31日以前的關(guān)于腹部Ⅱ類切口手術(shù)IOWI的相關(guān)文獻,并參照Cochrane風(fēng)險偏倚評估工具對納入分析的文獻進行質(zhì)量評價。將納入的文獻分成A(沖洗與不沖洗)、B(抗生素/PVP-I沖洗與生理鹽水沖洗)兩組,采用Meta分析的方法進行綜合定量評估分析,運用Review Manger5.3軟件進行數(shù)據(jù)分析,使用固定效應(yīng)模型或者隨機效應(yīng)模型分別計算納入獻的二分類變量數(shù)據(jù)的比值比(OR值)及95%可信區(qū)間(95%CI),并繪制漏斗圖進行發(fā)表偏倚分析,用I~2統(tǒng)計量檢驗進行異質(zhì)性分析,用森林圖進行臨床意義的分析,最后再進行敏感性分析。結(jié)果:符合納入標準的文獻總共25篇文獻,A組有16篇(包含3560例病人),B組有9篇(包含1706例病人)。A組表明,與不沖洗切口相比,用PVP-I行IOWI能夠降低腹部Ⅱ類切口手術(shù)的SSI發(fā)病率[OR=0.56,95%CI(0.35,0.90),P=0.020.05]。而生理鹽水沖洗并不能減少腹部Ⅱ類切口手術(shù)的SSI發(fā)病率[OR=1.00,95%CI(0.61,1.62),P=0.990.05];B組表明,與生理鹽水沖洗相比,局部抗生素或PVP-I沖洗切口均可顯著降低腹部Ⅱ類切口手術(shù)的SSI發(fā)病率[OR=0.27,95%CI(0.18,0.41),P0.00001]。A組存在發(fā)表偏倚,兩組納入文獻的異質(zhì)性都在可以接受的范圍內(nèi),最后的敏感性分析結(jié)果也比較穩(wěn)定。結(jié)論:在臨床實踐中,推薦使用PVP-I沖洗手術(shù)切口以降低腹部Ⅱ類切口術(shù)后SSI的發(fā)病率,不推薦使用生理鹽水沖洗切口;盡管局部抗生素沖洗能減低SSI的發(fā)病率,但因其潛在危害性,暫不推薦用于臨床。
【圖文】：

大連醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文結(jié)果1.檢索結(jié)果 按照檢索策略和資料收集方法，共檢索到 1293 篇英文文獻和 47篇中文文獻，，通過 EndNote 自動查重和閱讀標題和摘要初選出文獻 162 篇，進一步閱讀全文，除去與開腹手術(shù)不相關(guān)手術(shù)類型、急癥手術(shù)、Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)切口、綜述、非 RCT，病歷報道、對照組及試驗組干預(yù)措施不符合要求、結(jié)果及試驗數(shù)據(jù)不清等文獻，最終納入 25 篇文獻，A 組 16 篇，B 組 9 篇，流程圖見（圖 1），25 個隨機對照試驗報告主要數(shù)據(jù)包含 5266 名患者，其中試驗組分為 A 組（沖洗 vs 不沖洗），包括 16 個臨床試驗（3560 例患者）；試驗組 B 組（抗生素/PVP-I vs 生理鹽水），包括 9 臨床試驗(1706 例患者）被列入 Meta 分析中。

圖 2 偏倚風(fēng)險總結(jié)圖圖 3 偏倚風(fēng)險圖3.一般情況匯總表 對 25 篇文獻進行一般資料提取，提取資料結(jié)果見表 1.1和表 1.2。表 1.1 A 組文獻一般信息提取表研究者名 年份 I C IN IT CN CT T IR% CR%
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R619.3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 高尚;任艷峰;劉運喜;邢玉斌;杜明梅;劉洪慶;;神經(jīng)外科患者Ⅰ類切口手術(shù)部位感染危險因素分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2014年23期

2 葉燕婷;;普外科手術(shù)部位感染的Logistic回歸分析[J];護理實踐與研究;2013年14期

3 范朝剛;;手術(shù)部位感染預(yù)防指南更新的解讀[J];中華胃腸外科雜志;2012年06期

4 鄭海波;;腹部手術(shù)切口感染危險因素及病原菌調(diào)查[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2011年02期

5 吳小蔚;董玉林;;外科手術(shù)切口感染的危險因素調(diào)查[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2010年19期

6 常芳;;普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素調(diào)查與干預(yù)措施[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2010年12期

7 劉營;生理鹽水沖洗剖宮產(chǎn)切口預(yù)防感染的臨床觀察[J];吉林醫(yī)學(xué);2005年10期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 劉宇峰;普通外科手術(shù)部位感染相關(guān)危險因素分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

本文編號：2710011