【摘要】：目的:1.為臨床使用單一前方入路鋪設(shè)髂坐鋼板固定髖臼后柱骨折提供可靠的生物力學(xué)理論支持,補充有限元力學(xué)分析缺乏的實體模型實驗,改良復(fù)雜髖臼骨折手術(shù)方式,減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2.了解髖臼后柱骨折內(nèi)固定后在站立位和坐位時,主要移位骨折模塊以及移位方向,指導(dǎo)臨床中更新內(nèi)固定安置方法并提供生物力學(xué)可靠性依據(jù)。方法:1.經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。2.獲取經(jīng)防腐處理的完整新鮮尸體半骨盆標(biāo)本36個,標(biāo)本包括完整骨盆和近端1/3股骨。剔除附著標(biāo)本的軟組織,保留關(guān)節(jié)盂及部分關(guān)節(jié)囊,X線透視及肉眼觀察排除畸形、病變、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,依據(jù)重建鋼板固定位置(髂坐短鋼板、傳統(tǒng)后柱鋼板、髂坐長鋼板)隨機均分為1-A/1-B/1-C以及2-A/2-B/2-C 6組,對6組標(biāo)本分別進(jìn)行骨密度測定,統(tǒng)計分析組間骨密度差異性。3.鋼板塑形與骨折模型的建立:定位髖臼后柱坐骨大切跡頂點H點、髖臼中心O點、坐骨支與恥骨下支交界點P點,三點連線定位,造模前分組預(yù)彎3.5mm骨盆重建鋼板保證鋼板與骨面貼附良好后,擺鋸沿標(biāo)記線鋸開,形成髖臼后柱骨折模型。A、C組標(biāo)本沿骨盆內(nèi)側(cè)面,坐骨大切跡前緣1cm處,沿髂骨、弓狀線后緣、髖臼后柱內(nèi)側(cè)面、坐骨結(jié)節(jié)方向,跨越骨折線分別安置6孔和10孔3.5mm骨盆重建鋼板,即髂坐鋼板;B組標(biāo)本在髖臼后柱距髖臼邊緣1.5cm處沿髂骨背面-后柱-坐骨結(jié)節(jié)方向,安置10孔3.5mm骨盆重建鋼板,鋼板遠(yuǎn)端至坐骨結(jié)節(jié)處。置釘位置為鋼板頭尾端兩個螺釘孔及臨近骨折線兩側(cè)四個螺釘孔。4.負(fù)荷加載:通過力學(xué)試驗機分別于單足站立位及單側(cè)坐位體位下對1組和2組進(jìn)行0-1800N及0-600N載荷連續(xù)性加載。5.數(shù)據(jù)記錄及轉(zhuǎn)換:加載前將帶鋼球標(biāo)志針鉆入髖臼內(nèi)側(cè)面骨折線近遠(yuǎn)端,通過一組互相垂直的高清攝像頭分別采集負(fù)荷加載下動態(tài)位移圖像,每隔100N記錄一次模具標(biāo)記針位置圖像,然后通過坐標(biāo)換算得到目標(biāo)的三維位移情況,分析生物力學(xué)穩(wěn)定性。6.統(tǒng)計分析:采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,6組樣本骨密度T值采用單因素方差分析,位移用中位數(shù)和四分位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計描述,不同固定方式、點位間位移、組間位移的比較采用秩和檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.在單足站立位負(fù)載下,前方短鋼板、前方長鋼板、后方長鋼板三種固定方式模型骨折斷端位移與載荷大小呈正相關(guān),所有載荷上,各組間相對位移差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。所有組在極限達(dá)1800N的負(fù)載下,相對位移均未超過3mm,未達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折失效標(biāo)準(zhǔn)。2.單側(cè)坐立位加載,前方短鋼板、前方長鋼板、后方長鋼板三組固定方式模型骨折斷端間相對位移在所有載荷下均低于3mm。100N-600N時,前方長鋼板組相對位移均低于前方短鋼板組;在100N-400N時,前方長鋼板組相對位移均低于后方長鋼板組,500N和600N時,兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);除負(fù)載200N時外,其余載荷上,前方短鋼板組相對位移均低于后方長鋼板組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。3.單足站立位加載時,前方短鋼板及后方長鋼板兩組的垂直位移橫向位移前后位移,兩兩間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05);前方長鋼板組的垂直位移橫向位移和前后位移,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05),而橫向位移與前后位移間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.單側(cè)坐位加載時所有模型垂直位移高于橫向位移和前后位移,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05);后方長鋼板組橫向位移大于前后位移,前方長鋼板組橫向位移小于前后位移,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05),前方短鋼板組橫向位移與前后位移差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.單足站立實驗組,骨折遠(yuǎn)端位移和骨折近端位移在不同載荷下的橫向、前后、垂直位移差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。單側(cè)坐位實驗組,骨折近端在各載荷下的前后及垂直位移低于骨折遠(yuǎn)端,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05);橫向位移差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.髂坐鋼板能提供與傳統(tǒng)后柱鋼板固定同樣的生物力學(xué)穩(wěn)定性,固定結(jié)構(gòu)剛度高,滿足髖臼后柱骨折術(shù)后康復(fù)需求。2.髖臼后柱骨折內(nèi)固定后,斷端間垂直位移橫向位移和前后位移。3.髖臼后柱骨折內(nèi)固定后站立體位時,應(yīng)力分布后均勻傳遞負(fù)荷,骨盆主骨與髖臼后柱骨折塊均受到應(yīng)力沖擊產(chǎn)生移位。坐位時,坐骨結(jié)節(jié)為受力點,應(yīng)力集中于髖臼后柱分離骨塊,以后柱骨折移位為主。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3;R318.01

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本文編號：2705096