發(fā)布時(shí)間：2020-06-06 12:35

【摘要】：目的:近年來,由于交通工具增多,車輛速度加快,車禍造成的高暴力損傷造成人體骨折的情況呈上升趨勢。其中脛骨干骨折是人體最常見的長骨骨折之一,約占全身骨折的13.7%。由于其所在部位以及局部解剖的特殊性,故脛骨干骨折的治療方案也是多種多樣的。主要分為保守治療和手術(shù)治療,手術(shù)治療中最主要的方案分為:髓內(nèi)固定、鋼板和螺釘固定、螺釘貫穿固定以及外固定架固定。由于近年來“微創(chuàng)理念”與BO(b Iological osterosynthenis)理念的提出和發(fā)展,髓內(nèi)固定越來越受到臨床醫(yī)師的重視,并且其高愈合率與微小創(chuàng)傷也已得到臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可。但是髓內(nèi)固定中是否進(jìn)行髓腔內(nèi)擴(kuò)髓,仍存在較大分歧。一部分專家認(rèn)為,擴(kuò)髓后可置入更大直徑髓內(nèi)釘主釘,增大其接觸面積,骨折端固定穩(wěn)定,抗折彎能力好,避免內(nèi)固定物斷裂,并且擴(kuò)髓時(shí)骨屑也可形成內(nèi)植骨作用,增加骨折的愈合,故髓內(nèi)固定應(yīng)該擴(kuò)髓。但是另有研究顯示,擴(kuò)髓時(shí)會(huì)破壞骨內(nèi)膜血運(yùn),使骨的滋養(yǎng)血運(yùn)減少,會(huì)增加骨折不愈合和骨壞死的概率,故應(yīng)該選擇非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘。針對這種分歧,我們通過該研究來評價(jià)擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓治療脛骨干骨折的臨床療效。方法:通過回顧性分析2015年09月至2016年9月期間河北省人民醫(yī)院通過手術(shù)治療的42例脛骨干骨折患者。男性29例,女性13例,按AO分型分類上段7個(gè)、中段22個(gè)、下段13個(gè)。將42例患者分為擴(kuò)髓組22例,非擴(kuò)髓組20例。全部患者在完善術(shù)前準(zhǔn)備,排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥后在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)治療。擴(kuò)髓組:手術(shù)在開放髓腔后應(yīng)用擴(kuò)髓鉆擴(kuò)髓,直至擴(kuò)髓出現(xiàn)骨皮質(zhì)摩擦音。然后選用髓內(nèi)釘直徑為較擴(kuò)髓直徑小1-1.5mm。非擴(kuò)髓組:手術(shù)擴(kuò)開脛骨髓腔后,直徑選取髓腔可接受的最大直徑髓內(nèi)釘。具體手術(shù)方法:(1)擴(kuò)髓組:采取連續(xù)硬膜外麻醉,麻醉起效后給予術(shù)區(qū)碘酒、酒精消毒,鋪無菌單。取經(jīng)髕韌帶入路,逐層切開皮膚、皮下組織、髕韌帶,觸摸脛骨平臺前緣下斜坡,確定進(jìn)針點(diǎn)。應(yīng)用彎尖錐開口,應(yīng)用擴(kuò)髓鉆鉆開皮質(zhì)。在C型臂透視下復(fù)位骨折斷端,復(fù)位成功后開始應(yīng)用擴(kuò)髓鉆擴(kuò)髓,應(yīng)用最小直徑擴(kuò)髓鉆開始擴(kuò)髓,直至出現(xiàn)“骨皮質(zhì)震顫”,選用較擴(kuò)髓鉆直徑小1-1.5mm的髓內(nèi)釘置入。髓內(nèi)釘置入完成后應(yīng)用C型臂確定髓內(nèi)釘深度及骨折復(fù)位程度,待均合適后應(yīng)用“滿圓技術(shù)”鎖定近端及遠(yuǎn)端鎖定釘。安裝髓內(nèi)釘尾帽,逐層縫合切開。無菌敷料包扎切口。(2)非擴(kuò)髓組:采用連續(xù)硬膜外麻醉,成功后給予消毒鋪無菌單。取經(jīng)髕韌帶入路,逐層分離皮膚、皮下組織,于髕韌帶中線縱行劈開髕韌帶,直至確定進(jìn)針點(diǎn)。使用尖錐沿進(jìn)針點(diǎn)開口并擴(kuò)開皮質(zhì)。在X線透視下復(fù)位骨折,復(fù)位成功后選取提前測量好直徑的髓內(nèi)釘,沿進(jìn)針點(diǎn)插入髓腔,并通過骨折斷端,延伸至遠(yuǎn)端。固定牢固后鎖定遠(yuǎn)端及近端鎖釘。安裝尾帽。大量鹽水沖洗干凈后逐層縫合傷口。術(shù)后處理:兩組患者均接受相同的用藥及術(shù)后康復(fù)功能鍛煉。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:兩組患者的數(shù)據(jù)以及觀察結(jié)果均使用使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)量資料以((34)±s)表示,兩組間數(shù)據(jù)對照采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,比較采用卡方檢驗(yàn),P0.05示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、擴(kuò)髓組患者的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量明顯高于非擴(kuò)髓組患者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2、擴(kuò)髓組骨折愈合時(shí)間短于非擴(kuò)髓組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。擴(kuò)髓組中髓內(nèi)釘桿及鎖定釘失效發(fā)生率為0,非擴(kuò)髓組患者中發(fā)現(xiàn)1例髓內(nèi)釘主桿失效,發(fā)現(xiàn)4例鎖釘松動(dòng)、退釘?shù)痊F(xiàn)象,兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3、兩組患者均未出現(xiàn)患肢骨筋膜室綜合征及肺栓塞等并發(fā)癥,出現(xiàn)表淺軟組織感染3例,擴(kuò)髓組2例,非擴(kuò)髓組1例,未出現(xiàn)深部軟組織感染及骨髓炎等。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:脛骨干骨折是最常見的長骨骨折,目前最主要治療措施為髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。但其是否擴(kuò)髓仍存在爭議,但在上述研究中,我們可以得知,擴(kuò)髓型髓內(nèi)釘,骨折愈合率高,并且內(nèi)置物失效率低等優(yōu)勢,但是其手術(shù)時(shí)間與書中出血明顯增加。因此對于擴(kuò)髓髓內(nèi)釘可用于活動(dòng)需求量大的青年患者,可早期下地負(fù)重活動(dòng),有助于促進(jìn)骨折愈合及減少內(nèi)固定失效。非擴(kuò)髓型髓內(nèi)釘手術(shù)時(shí)間短,出血量少,對于手術(shù)耐受性差的老年患者,使用非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘,可減少手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)中出血,進(jìn)而降低手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。因此不同的脛骨干骨折根據(jù)不同患者情況選用合適類型的髓內(nèi)釘固定。
【圖文】：

術(shù)前X線正側(cè)位片

術(shù)后X線正側(cè)位片
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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