【摘要】：目的:大樣本探討經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道式切除術(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治療上消化道固有肌層黏膜下腫物(submucosal tumors,SMTs)的安全性及有效性;并研究影響不同部位STER安全性及有效性的因素。方法:回顧性分析2012年5月至2017年12月我中心因固有肌層SMTs行STER患者173例。排除8例后共納入165例。記錄患者一般情況,手術及并發(fā)癥情況。研究共分三部分:1.分析上消化道STER并發(fā)癥率及整塊切除、完全切除、殘留及復發(fā)等有效性指標,并分別分析食管和賁門STER的并發(fā)癥率和有效性,評估STER安全性和有效性。2.根據(jù)有無并發(fā)癥將患者分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組,分析兩組間患者及病變因素差別,探索并發(fā)癥危險因素。3.根據(jù)是否整塊切除將患者分為整塊切除組和分塊切除組,探索分塊切除危險因素。結果:165例患者中男性112例,女性53例。病變平均大小為22.6±13.6mm,其中106例位于食管,59例位于賁門。1.165例患者中35例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥率21.2%(35/165)。其中食管STER并發(fā)癥率 19.8%(21/106),賁門 STER并發(fā)癥率23.7%(14/59),兩者之間無統(tǒng)計學差異(P=0.555)。最常見的并發(fā)癥為發(fā)熱(13例),黏膜破損(12例),氣體相關并發(fā)癥(10例)。所有患者經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn),無轉(zhuǎn)外科治療及死亡患者。上消化道SMTs整塊切除率及完全切除率均為77.6%(128/165),殘留率2.4%(4/165)。平均手術時間為46min。食管SMTs整塊切除率為81.1%(86/106),較賁門整塊切除率71.2%(42/59)稍高,但兩者之間無統(tǒng)計學差異(P = 0.142)。2.食管并發(fā)癥組21例與無并發(fā)癥組85例對比顯示:并發(fā)癥組病變較無并發(fā)癥組大(P=0.020),且并發(fā)癥組形狀不規(guī)則比例高(P=0.040)。兩組間患者年齡、性別、病變位置均無差異。賁門并發(fā)癥組14例與無并發(fā)癥組45例對比顯示:并發(fā)癥組形狀不規(guī)則比例高(P=0.049),兩組間患者年齡、性別、病變大小均無差異。3.食管STER整塊切除組86例與分塊切除組20例對比顯示:分塊切除組病變較整塊切除組大(P=0.003),且分塊切除組形狀不規(guī)則病變比例高(P = 0.000)。兩組間患者年齡、性別、病變位置均無差異。賁門STER整塊切除組42例與分塊切除組17例對比顯示:分塊切除組病變較整塊切除組大(P=0.009)且形狀不規(guī)則病變比例高(P=0.006)。兩組間患者年齡、性別、病變位置均無差異。結論:STER治療上消化道固有肌層SMTs安全性及有效性較高。其并發(fā)癥發(fā)生率21.2%,氣體相關并發(fā)癥、黏膜破損及發(fā)熱為最常見并發(fā)癥。整塊切除率為77.6%,雖然近1/4病變?yōu)榉謮K切除,但并未影響患者長期預后。食管與賁門STER的安全性及有效性無明顯差異。病變大小及形狀影響食管及賁門STER整塊切除率,大小是食管STER并發(fā)癥的危險因素。
【圖文】：

開約２ｃｍ，橫開口為垂直食管管腔切開約１．５？１．８ｃｍ，倒Ｔ開口為縱開口和橫開逡逑口的結合，，首先橫向切開０．５？０．８ｃｍ，然后從橫開口中央向肛側縱向切開逡逑１．０－１．２ｃｍ。三種不同開口示意圖見圖２．Ａ－Ｃ．［４３］逡逑§）逡逑圖２三種不同的隧道開口類型。Ａ．縱開口：平行食管管腔切開約２ｃｍ；邋Ｂ．橫開口：垂直食逡逑管管腔切開約１．５－１．８ｃｍ；邋Ｃ．倒Ｔ開口：縱開口和橫開口的結合，首先橫向切開０．５？０．８ｃｍ，然后逡逑向肛側縱向切開１．０￣１．２ｃｍ。逡逑（２）建立隧道。通過隧道開口開始黏膜下剝離，在黏膜層和ＭＰ間建立一條隧道。逡逑隧道終點應越過病變遠端１？２ｃｍ。隧道建立過程中可追加黏膜下注射以保證足逡逑夠的黏膜下隆起，良好的液體墊有助于減少術中出血、黏膜損傷等并發(fā)癥。術逡逑中對于裸露血管及小出血應及時處理，避免影響隧道內(nèi)視野。由于ＭＰ側血管逡逑１２逡逑

圖３食管ＳＴＥＲ操作步驟。Ａ，白光內(nèi)鏡下食管病變；Ｂ，ＥＵＳ下評估病變；Ｃ，黏膜下注射形逡逑成液體墊；Ｄ，切開隧道開口；邋Ｅ，在黏膜下建立隧道；Ｆ，完全暴露病變；Ｇ，切除病變并取出后逡逑隧道管腔；Ｈ，鈦夾夾閉柂道開口；邋Ｉ，病變標本，邊緣規(guī)則，呈橢圓形。逡逑１４逡逑
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R656

【參考文獻】

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本文編號：2698831