【摘要】：目的:我國缺血性腦血管患者數(shù)量逐年增多,約10%的卒中患者為嚴(yán)重的大面積腦梗死(1arge hemispheric infarction,LHI),僅依靠內(nèi)科治療死亡率可達80%(主要死于嚴(yán)重腦疝),去骨瓣減壓術(shù)(decompressive hemicraniectomy,DHC)作為該類型疾病的外科治療方法,已經(jīng)被大部分臨床工作者接受,且有大量研究指出,對于年齡小于60歲的患者,發(fā)病后48h內(nèi)行去骨瓣減壓術(shù)對患者有益。但因其在手術(shù)時機及病人的選擇上存在一些爭議,且術(shù)后大部分患者生存質(zhì)量的下降,使得臨床工作中對去骨瓣減壓手術(shù)時機的選擇上猶豫不決。本研究通過對山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的大面積腦梗死的患者的治療及愈后情況,分析早期手術(shù)時機的選擇和年齡對愈后的影響。方法:收集2005年1月至2015年1月期間于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的大面積腦梗死患者,選擇行去骨瓣減壓術(shù)治療的患者,登記其信息。納入標(biāo)準(zhǔn):1.術(shù)前影像學(xué)檢查提示病灶梗死面積大于同側(cè)大腦半球的三分之二或提示大腦中動脈梗死;2行骨瓣減壓術(shù);3.未發(fā)生梗死后出血;4.發(fā)病前無明顯殘疾。排除標(biāo)準(zhǔn):1.死于其他并發(fā)癥的患者;2.發(fā)病時間至手術(shù)時間大于48h的患者。通過整理患者發(fā)病至術(shù)前時間,將患者分為超早期手術(shù)組(發(fā)病24h內(nèi))、早期手術(shù)組(發(fā)病24-48h內(nèi)),隨訪患者術(shù)后1年生存率及存活患者術(shù)后一年的改良Rankin量表(mRS)評分。使用SPSS23.0做數(shù)據(jù)統(tǒng)計,進行有序logistic回歸檢驗,按α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。結(jié)果:本研究共納入71例大面積腦梗死患者,其中60歲以下患者(包括60歲)18例,60歲以上53例,年齡40-86歲,平均年齡62歲,根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果建立有序logistic回歸模型,將變量賦值為:年齡(X1:大于60歲=1,小于等于60歲=0)、手術(shù)時機(X2:發(fā)病24-48h內(nèi)手術(shù)=1,發(fā)病24h內(nèi)手術(shù)=0),術(shù)后一年愈后情況(Y:死亡=1,mRS評分≥4分=2,mRS評分4分=3)。按α=0.05為檢驗水準(zhǔn),通過計算可知若僅考慮年齡與手術(shù)時機對患者術(shù)后一年愈后的影響,那么年齡在60歲以下的患者,其獲得滿意愈后的OR值是60歲以上患者的1.706倍(95%CI:0.517-5.632),χ2=0.768,P=0.381;行超早期手術(shù)治療的患者獲得滿意愈后的OR值是行早期手術(shù)患者的1.481倍(95%CI:0.517-4.247),χ2=0.535,P=0.465。結(jié)論:年齡的差異對早期行手術(shù)治療的患者一年愈后有影響,年齡在60歲(包括60歲)以下的患者可獲得更好的愈后。行超早期手術(shù)患者一年愈后比早期行該治療的患者愈后好。故當(dāng)患者發(fā)病年齡小于60歲時,盡早手術(shù)可使患者獲益。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R651.12

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 張曉輝;賈敏;韓勁松;趙明;李安民;;去骨瓣減壓術(shù)治療惡性大腦中動脈梗死的研究進展[J];天津醫(yī)藥;2015年09期

2 張亞;劉藝;王珊珊;林曉玲;孫曉培;;腦梗死后腦水腫的研究進展[J];中華老年心腦血管病雜志;2015年03期

3 費力;吳海兵;李榮剛;杜嘉瑞;王爾松;張維;;去骨瓣減壓術(shù)治療惡性大腦中動脈供血區(qū)腦梗死效果分析[J];中國全科醫(yī)學(xué);2015年05期

4 凌維漢;俞萬香;丘為;余偉雄;;大面積腦梗死患者介入治療的臨床效果觀察[J];中國醫(yī)藥指南;2013年17期

5 趙湛;余劍;熊麗;曾進勝;;不同時機開顱去骨瓣減壓治療惡性大腦中動脈區(qū)梗死的實驗研究[J];中國神經(jīng)精神疾病雜志;2006年03期

，

本文編號：2698263