【摘要】：背景:膿胸是指病原體侵入胸膜腔并導(dǎo)致化膿性滲出物集聚于胸膜腔的一種感染性疾病。因其高發(fā)病率及死亡率得到臨床的廣泛關(guān)注。根據(jù)其病理生理特點(diǎn)可將膿胸分為三期:即滲出期,纖維膿胸期及機(jī)化期。其治療以抗生素應(yīng)用為基礎(chǔ),輔以有指證的介入排膿,介入形式主要包括非手術(shù)胸腔置管引流、內(nèi)科胸腔鏡術(shù)、電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)及開胸術(shù)等。內(nèi)科胸腔鏡術(shù)可以完成吸取積液、清除膿苔、開放包裹并清洗胸膜腔等過程。同時(shí)其創(chuàng)傷小,費(fèi)用低且無需全麻操作。近些年內(nèi)科胸腔鏡越來越多的被應(yīng)用到膿胸的治療中。目的:本研究旨在評(píng)價(jià)內(nèi)科胸腔鏡術(shù)和非手術(shù)置管引流術(shù)在治療膿胸中的療效及安全性,同時(shí)對(duì)這兩種治療方式在不同分期膿胸中的療效進(jìn)行比較。方法:回顧性收集2010年1月至2017年6月期間于山東省立醫(yī)院住院膿胸患者的相關(guān)信息。內(nèi)科胸腔鏡組(M組)共納入102人,非手術(shù)置管引流組(N組)共納入106人。病人均有膿胸的一般臨床表現(xiàn),胸腔積液穿刺或引流后均送檢胸水常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞學(xué)以及細(xì)菌培養(yǎng),在建立膿胸診斷或疑診后即給于廣譜抗生素治療,同時(shí)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整治療。記錄兩組病人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、合并癥、輔助檢查結(jié)果、置管時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等,并以引流情況及后續(xù)治療確定治療是否有效,最后對(duì)兩種治療方式的療效及安全性進(jìn)行比較。結(jié)果:M組有95人(93.1%),N組有94人(88.7%)達(dá)到“治療有效”標(biāo)準(zhǔn),兩組療效(P=0.265)及住院時(shí)間(P=0.223)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組置管時(shí)間則存在顯著性差異(P=0.040)。膿胸滲出期分組中,7例M組患者全部治療有效(100.0%),37例N組患者中共有35例治療有效(94.6%)。比較兩組治療有效率(P=0.704)、置管引流時(shí)間(P=0.172)、住院時(shí)間(P=0.351)均無顯著性差異。纖維膿胸期或包裹性膿胸期分組中,78例M組患者達(dá)“治療有效”標(biāo)準(zhǔn)共77例(98.7%),65例N組患者治療有效57人(87.7%);P=0.018。兩組療效(P=0.018)及置管時(shí)間(P=0.036)存在顯著性差異。膿胸慢性或機(jī)化期分組中,17例M組患者11例可達(dá)到“治療有效”標(biāo)準(zhǔn),4例N組患者中2例治療有效。兩組在療效(P=0.595)、置管引流時(shí)間(P=0.209)、住院時(shí)間(P=0.208)比較中均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異�；颊咧委熀蟛l(fā)癥主要包括皮下氣腫、穿刺口周圍感染、皮下血腫以及局部疼痛,兩組均未出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,也沒有致死病例的存在。M、N組并發(fā)癥發(fā)生率分別為37.3%和20.8%;P=0.009,差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:內(nèi)科胸腔鏡術(shù)和非手術(shù)置管引流術(shù)均為治療膿胸安全且有效的手段。對(duì)于包裹期膿胸治療,內(nèi)科胸腔鏡術(shù)療效優(yōu)于非手術(shù)置管引流術(shù),且可以縮短置管時(shí)間。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R655

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