本文關(guān)鍵詞：危重癥患者營養(yǎng)支持治療的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：危重病人在高度應(yīng)激狀態(tài)下,其代謝特點發(fā)生改變,分解代謝加速,而合成代謝受限制,機體對能量以及各種營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加,但是機體自身無法滿足此時的需要量,必須依靠外源性營養(yǎng)物的補充質(zhì)才能維護正常的器官結(jié)構(gòu)和功能,并防止多器官功能衰竭的發(fā)生。因此營養(yǎng)支持在危重癥病人救治中占重要地位,引起越來越多臨床醫(yī)生的重視。盡管近幾年在營養(yǎng)支持領(lǐng)域有了很大進展,但由于危重病人代謝特點的特殊性,營養(yǎng)支持的各方面研究仍處于探索階段。尤其是中醫(yī)在營養(yǎng)支持方面的研究比較少。國內(nèi)一項調(diào)查顯示,入院時大多數(shù)病人存在營養(yǎng)不良風險,盡管給予營養(yǎng)支持治療,出院時發(fā)現(xiàn)病人的營養(yǎng)指標均比入院時降低。這項研究表明,很多病人沒有得到有效的營養(yǎng)支持,也反映出臨床醫(yī)務(wù)人員對營養(yǎng)支持的認識還不夠充分。也有些危重病人,即便得到了積極地營養(yǎng)支持也難以改善其預(yù)后,這是因為營養(yǎng)支持與其他治療一樣,需要共性與個性的結(jié)合,才能得到更好的效果,因此,根據(jù)病人的病情需要制定個體化、階段性的營養(yǎng)支持方案,進行合理的營養(yǎng)支持是非常有必要的。研究目的40例ICU危重病人,首先對其轉(zhuǎn)入ICU時的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估,經(jīng)常規(guī)治療加營養(yǎng)支持治療7-28天后再次予以營養(yǎng)評價,觀察其營養(yǎng)指標變化、營養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局,驗證營養(yǎng)支持在危重病治療中的重要性,探討危重癥營養(yǎng)改善敏感指標。研究方法選擇由于各種原因無法經(jīng)口進食,需要營養(yǎng)支持的40例危重病人,結(jié)合病情需要,給予他們合理的營養(yǎng)支持,經(jīng)常規(guī)治療加營養(yǎng)支持治療7-28天后觀察其營養(yǎng)指標(血紅蛋白、淋巴計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、甘油三脂、血糖、尿素氮、血清肌酐；NRS2002評分等)變化。具體如下：①比較病人轉(zhuǎn)入ICU及轉(zhuǎn)出ICU時營養(yǎng)狀態(tài)及各項營養(yǎng)指標之間的差異；②根據(jù)證候特點不同,分為虛證組和實證組,比較轉(zhuǎn)入ICU時兩組病人NRS2002評分、APACHEII評分、年齡之間的差異;比較兩組病人各項營養(yǎng)指標之間的差異；比較虛實證候與臨床結(jié)局之間的關(guān)系；③研究轉(zhuǎn)入ICU時血清白蛋白水平與NRS2002評分、APACHEII評分之間的相關(guān)性；④比較不同臨床結(jié)局病人,轉(zhuǎn)入ICU時血清白蛋白、NRS評分、APACHE II評分、C-反應(yīng)蛋白之間的差異。研究結(jié)果結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①對40例危重病人,轉(zhuǎn)入ICU與轉(zhuǎn)出ICU時各項營養(yǎng)指標進行比較,NRS2002評分、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血尿素氮、血糖水平具有顯著差異(P0.05),其中NRS2002評分、血糖水平較轉(zhuǎn)入ICU時下降,余指標均較轉(zhuǎn)入ICU時升高；血紅蛋白水平具有極顯著差異(P0.01),轉(zhuǎn)出ICU時較轉(zhuǎn)入ICU明顯下降；C-反應(yīng)蛋白、總淋巴細胞計數(shù)、血清總蛋白、血清白蛋白水平均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；②轉(zhuǎn)入ICU時,虛證組和實證組比較,NRS2002評分水平具有顯著差異(P0.05),虛證組NRS評分水平明顯高于實證組；兩組之間年齡、APACHE II評分、C-反應(yīng)蛋白、淋巴細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血清總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白比較等均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；③虛證組死亡率高于實證組；④轉(zhuǎn)入ICU時,血清白蛋白水平與NRS2002評分之間存在負相關(guān)；血清白蛋白與APACHE II評分、NRS評分與APACHEII評分之問暫不具有相關(guān)性；⑤兩種不同臨床結(jié)局的病人,CRP與NRS評分具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),死亡組高于存活組,血清白蛋白與APACHEII分兩組病人之間無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論1.合理的營養(yǎng)支持能夠改善危重患者的營養(yǎng)狀態(tài)。2.各項營養(yǎng)指標觀察發(fā)現(xiàn),血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白較轉(zhuǎn)入ICU時改善；血清白蛋白比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,均值比較反而有下降趨勢；NRS2002評分較轉(zhuǎn)入ICU時降低。3.虛證組NRS2002評分及死亡率更高。4.血清白蛋白水平與NRS2002評分之間存在負相關(guān),白蛋白越低NRS2002評分越高。5.CRP與NRS2002評分與預(yù)后相關(guān),死亡組CRP、NRS2002評分高于存活組。
【關(guān)鍵詞】：營養(yǎng)支持 危重病人 臨床觀察
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R459.3;R459.7
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 英文縮略詞10-11
• 第一部分 文獻綜述11-41
• 綜述一 危重病人的營養(yǎng)支持11-31
• 1 正常生理代謝11
• 2 危重病人的代謝特點11-12
• 3 危重病人營養(yǎng)狀態(tài)的評價12-19
• 4 營養(yǎng)支持途徑選擇及啟動時機19-22
• 5 能量需要量的計算22-23
• 6 免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)支持23-24
• 7 小結(jié)與展望24
• 參考文獻24-31
• 綜述二 中醫(yī)學(xué)對營養(yǎng)的認識31-41
• 1 中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)的概念和內(nèi)容31
• 2 中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)的起源與發(fā)展31-32
• 3 中醫(yī)營養(yǎng)治療學(xué)的理論基礎(chǔ)32-34
• 4 中醫(yī)營養(yǎng)治療學(xué)的主要特點及基本原則34-38
• 5 中醫(yī)營養(yǎng)學(xué)在危重病人治療中的應(yīng)用38
• 參考文獻38-41
• 前言41-43
• 第二部分 臨床研究43-64
• 資料與方法43-45
• 1 病例選擇43
• 2 研究方法43-45
• 3 診療標準45
• 4 統(tǒng)計學(xué)方法45
• 結(jié)果45-56
• 1 一般資料45-48
• 2 比較轉(zhuǎn)入ICU和轉(zhuǎn)出ICU時的各項指標48-51
• 3 比較虛實兩組病人的各項指標51-53
• 4 比較虛證組與實證組兩組的死亡率之間的差異53-54
• 5 觀察以下指標之間的相關(guān)性54-56
• 討論56-61
• 結(jié)語61-62
• 參考文獻62-64
• 附錄64-68
• 致謝68-69
• 個人簡歷69

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4 本報記者 陳e，

本文編號：269704