【摘要】：目的:通過分析過伸損傷型脛骨平臺(tái)骨折的形態(tài)學(xué)特征和其損傷機(jī)制,制定出合理的治療方案,并利用后內(nèi)側(cè)倒L入路聯(lián)合前外側(cè)入路治療合并有過伸損傷的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折,術(shù)后觀察骨折愈合情況及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能狀況,評(píng)價(jià)臨床療效。資料與方法:選取吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院自2015年6月—2018年1月期間,共納入了231位患者的242處脛骨平臺(tái)骨折的病例,符合“過伸損傷型脛骨平臺(tái)骨折”特點(diǎn)的有25例(約10.3%)。其中,男性患者15例,女性患者10例;單膝23例,雙膝2例;年齡25-70歲,平均45歲,多為中青年;致傷原因:機(jī)動(dòng)車傷14例,高處掉落傷6例,摔傷5例。它們均為傷后7天以內(nèi)的新鮮閉合性骨折,并且排除有其他心、肝、肺、腎、血液等內(nèi)科系統(tǒng)疾病以及患有精神障礙性疾病的患者。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查,對(duì)于部分身體條件差的患者提請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診并對(duì)其做出相應(yīng)處置。根據(jù)不同患者的骨折形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及損傷機(jī)制,參照影像學(xué)檢查結(jié)果,評(píng)估患者的軟組織情況以及有無神經(jīng)、血管及韌帶的損傷,制定治療方案。由于所選患者無開放性損傷,故對(duì)有重要的血管傷以及骨筋膜室綜合征的患者需急診手術(shù)治療,恢復(fù)血管連續(xù)性,外固定架臨時(shí)把持骨折,待軟組織條件好轉(zhuǎn)后,再行手術(shù)治療。對(duì)于軟組織明顯腫脹患者,取膝關(guān)節(jié)前抽屜位根骨骨牽引7-14天,并行消腫治療,為軟組織的復(fù)蘇提供足夠的時(shí)間及骨折的穩(wěn)定性,做好詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)術(shù)前預(yù)定的治療方案,選取相應(yīng)的手術(shù)入路(本組多采用后內(nèi)側(cè)倒L入路聯(lián)合前外側(cè)入路),內(nèi)固定器材及固定方法(其中針對(duì)復(fù)位后的脛骨平臺(tái)前方,選取橈骨遠(yuǎn)端“L”型鋼板橫置),視情況決定對(duì)韌帶及半月板的治療。術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)長,出血量;術(shù)后通過X線以及CT(3D)評(píng)價(jià)骨折的復(fù)位和固定情況。術(shù)后隨訪觀察有無并發(fā)癥,并通過X線片了解患者的骨折愈合狀況及愈合時(shí)間,記錄患者完全負(fù)重時(shí)間。測出術(shù)后即刻及術(shù)后12個(gè)月患者的股脛角(FTA)、脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角(TPA)、脛骨平臺(tái)后傾角(PA),并做對(duì)比分析。記錄術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,術(shù)后12個(gè)月美國紐約特種醫(yī)院評(píng)分(HSS)。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS17.0(IBM,美國)對(duì)數(shù)據(jù)處理及分析,以評(píng)價(jià)手術(shù)療效。結(jié)果:所有患者手術(shù)順利,手術(shù)時(shí)間2.0-4.0小時(shí),平均2.9小時(shí);術(shù)中出血量200-400ml,個(gè)別患者采取同種異體輸血治療;術(shù)后X線及CT(3D)可見,骨折復(fù)位滿意,內(nèi)固定位置可靠。所有病人均獲隨訪,隨訪月數(shù)12-18個(gè)月,平均隨訪月數(shù)為14.9個(gè)月。其中有兩例患者術(shù)后切口不愈合,檢查敷料可見黃色滲液,滲液內(nèi)附著有脂肪滴�？紤]為損傷當(dāng)時(shí)軟組織受損過重,脂肪液化所致,經(jīng)積極換藥、預(yù)防性使用抗生素治療后,切口愈合;其余患者切口愈合良好。所有病例術(shù)后無感染、皮膚無壞死,無下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。所有患者無內(nèi)固定失效,亦無膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。隨訪可見,全部患者均骨性愈合,骨性愈合時(shí)間3-6個(gè)月,平均4.6個(gè)月,6個(gè)月后患者可棄拐完全負(fù)重行走,患者未出現(xiàn)跛行,上下樓困難,打軟腿等情況發(fā)生。術(shù)后即刻與術(shù)后12個(gè)月,病人的TPA,PA,FTA度數(shù)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,屈曲90-133°,過伸0-5°。術(shù)后12個(gè)月,HSS評(píng)分65-95分,平均89.5分。并以HSS85為優(yōu),70HSS≤85為良,本組優(yōu)良率為88%。結(jié)論:1.采用后內(nèi)側(cè)倒L入路聯(lián)合前外側(cè)入路,處理該類脛骨平臺(tái)骨折,可以呈現(xiàn)開闊的術(shù)野,備出寬闊的操作空間;采用橈骨遠(yuǎn)端“L”型鋼板橫置,固定脛骨平臺(tái)前方,能夠提供骨折的穩(wěn)定以及關(guān)節(jié)面的有力支撐,臨床療效滿意。2.損傷機(jī)制的研究能夠幫助醫(yī)生更好的分清骨折的形態(tài)特點(diǎn),預(yù)測軟組織損傷情況,以制定手術(shù)方案。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2694992