發(fā)布時間：2020-06-03 14:59

【摘要】：目的:通過分析過伸損傷型脛骨平臺骨折的形態(tài)學特征和其損傷機制,制定出合理的治療方案,并利用后內側倒L入路聯(lián)合前外側入路治療合并有過伸損傷的復雜脛骨平臺骨折,術后觀察骨折愈合情況及術后膝關節(jié)功能狀況,評價臨床療效。資料與方法:選取吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院自2015年6月—2018年1月期間,共納入了231位患者的242處脛骨平臺骨折的病例,符合“過伸損傷型脛骨平臺骨折”特點的有25例(約10.3%)。其中,男性患者15例,女性患者10例;單膝23例,雙膝2例;年齡25-70歲,平均45歲,多為中青年;致傷原因:機動車傷14例,高處掉落傷6例,摔傷5例。它們均為傷后7天以內的新鮮閉合性骨折,并且排除有其他心、肝、肺、腎、血液等內科系統(tǒng)疾病以及患有精神障礙性疾病的患者。術前對患者實施系統(tǒng)的實驗室檢查及影像學檢查,對于部分身體條件差的患者提請相關科室會診并對其做出相應處置。根據不同患者的骨折形態(tài)學特點及損傷機制,參照影像學檢查結果,評估患者的軟組織情況以及有無神經、血管及韌帶的損傷,制定治療方案。由于所選患者無開放性損傷,故對有重要的血管傷以及骨筋膜室綜合征的患者需急診手術治療,恢復血管連續(xù)性,外固定架臨時把持骨折,待軟組織條件好轉后,再行手術治療。對于軟組織明顯腫脹患者,取膝關節(jié)前抽屜位根骨骨牽引7-14天,并行消腫治療,為軟組織的復蘇提供足夠的時間及骨折的穩(wěn)定性,做好詳盡的術前準備。根據術前預定的治療方案,選取相應的手術入路(本組多采用后內側倒L入路聯(lián)合前外側入路),內固定器材及固定方法(其中針對復位后的脛骨平臺前方,選取橈骨遠端“L”型鋼板橫置),視情況決定對韌帶及半月板的治療。術中記錄手術時長,出血量;術后通過X線以及CT(3D)評價骨折的復位和固定情況。術后隨訪觀察有無并發(fā)癥,并通過X線片了解患者的骨折愈合狀況及愈合時間,記錄患者完全負重時間。測出術后即刻及術后12個月患者的股脛角(FTA)、脛骨平臺內翻角(TPA)、脛骨平臺后傾角(PA),并做對比分析。記錄術后12個月的膝關節(jié)活動度,術后12個月美國紐約特種醫(yī)院評分(HSS)。使用統(tǒng)計學數(shù)據分析軟件SPSS17.0(IBM,美國)對數(shù)據處理及分析,以評價手術療效。結果:所有患者手術順利,手術時間2.0-4.0小時,平均2.9小時;術中出血量200-400ml,個別患者采取同種異體輸血治療;術后X線及CT(3D)可見,骨折復位滿意,內固定位置可靠。所有病人均獲隨訪,隨訪月數(shù)12-18個月,平均隨訪月數(shù)為14.9個月。其中有兩例患者術后切口不愈合,檢查敷料可見黃色滲液,滲液內附著有脂肪滴�？紤]為損傷當時軟組織受損過重,脂肪液化所致,經積極換藥、預防性使用抗生素治療后,切口愈合;其余患者切口愈合良好。所有病例術后無感染、皮膚無壞死,無下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。所有患者無內固定失效,亦無膝關節(jié)不穩(wěn)感。隨訪可見,全部患者均骨性愈合,骨性愈合時間3-6個月,平均4.6個月,6個月后患者可棄拐完全負重行走,患者未出現(xiàn)跛行,上下樓困難,打軟腿等情況發(fā)生。術后即刻與術后12個月,病人的TPA,PA,FTA度數(shù)對比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后12個月膝關節(jié)活動度,屈曲90-133°,過伸0-5°。術后12個月,HSS評分65-95分,平均89.5分。并以HSS85為優(yōu),70HSS≤85為良,本組優(yōu)良率為88%。結論:1.采用后內側倒L入路聯(lián)合前外側入路,處理該類脛骨平臺骨折,可以呈現(xiàn)開闊的術野,備出寬闊的操作空間;采用橈骨遠端“L”型鋼板橫置,固定脛骨平臺前方,能夠提供骨折的穩(wěn)定以及關節(jié)面的有力支撐,臨床療效滿意。2.損傷機制的研究能夠幫助醫(yī)生更好的分清骨折的形態(tài)特點,預測軟組織損傷情況,以制定手術方案。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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本文編號：2694992