【摘要】：目的:通過臨床回顧性研究,觀察細針多孔道髓芯減壓術(shù)聯(lián)合補腎活血湯治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效,分析討論兩者聯(lián)合應用治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的優(yōu)勢和影響預后的相關(guān)因素,提高保髖成功率,為病因明確的早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床治療提供參考。方法:1.中醫(yī)理論研究對祖國醫(yī)學相關(guān)文獻資料進行研讀取證,總結(jié)祖國醫(yī)學對股骨頭壞死(包括其余骨壞死)的認識,并進行匯總。最后根據(jù)股骨頭壞死相關(guān)證型的特征表現(xiàn),探討其治療措施及原則,為臨床治療提供參考。2.臨床研究選擇2009年09月至2014年09月之間我院收治的病因明確的早期(ARCO分期IA期～ⅡA期)股骨頭壞死患者55例(61髖),分為對照組和治療組,其中對照組患者25例(28髖),采用細針多孔道髓芯減壓術(shù)治療;治療組患者30例(33髖),采用細針多孔道髓芯減壓術(shù)聯(lián)合補腎活血湯治療。統(tǒng)計兩組患者治療前和治療后3月、1年、2年、3年以及末次隨訪的Harris評分和影像學評估,并對所得結(jié)果進行分析討論,評價其臨床療效和影響療效的相關(guān)因素。結(jié)果:本研究平均隨訪時間55.8±10.9月(36～72月),隨訪過程中無神經(jīng)血管損傷、血栓等嚴重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。共有5名患者(6髖)因病情進展接受其他外科治療,其中包括2例ARCOIC期(JIC分型C2型)患者行全髖關(guān)節(jié)置換。術(shù)后第5天兩組患者VAS評分較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)(對照組:6.07±1.14,3.78±0.86,P0.05;治療組:5.95±1.09,3.46±0.91,P0.05);末次隨訪,兩組患者Harris評分較術(shù)前明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(對照組:85.81±4.59,63.93±3.95,P0.05;治療組:88.37±5.19,64.18±3.35,P0.05),兩組組間Harris評分差異無統(tǒng)計學意義(85.81±4.59,88.37±5.19,P0.05);但治療組末次隨訪的生活能力評分明顯高于對照組(51.65±5.02;40.16±4.97,P0.05)。末次隨訪,兩組患者Harris評分優(yōu)良率、影像學穩(wěn)定率均大于80%(對照組:82.1%,90.9%;治療組:85.7%,93.9%);比較兩組不同ARCO分期及JIC分型患者的影像學穩(wěn)定率:ARCOIA期患者影像學穩(wěn)定率100%,其次是IB期;IC期影像學穩(wěn)定率最低,治療組IC期影像學穩(wěn)定率90%,對照組IC期影像學穩(wěn)定率77.8%。兩組患者JIC分型A-B型影像學穩(wěn)定率最好,C2型預后最差,其中對照組C2型穩(wěn)定率72.7%,治療組C2型穩(wěn)定率90%。回顧可影響預后的因素,發(fā)現(xiàn)預后與年齡、術(shù)前Harris評分、BMI、術(shù)前發(fā)病時間、術(shù)后隨訪時間有關(guān),與術(shù)中鉆孔數(shù)、住院時間無關(guān)。結(jié)論:細針多孔道髓芯減壓術(shù)可有效治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死,聯(lián)合應用補腎活血湯更助于提高患者生活能力,適用于病因明確的ARCO分期Ⅰ期～ⅡA期患者。年齡、股骨頭壞死分期、術(shù)前Harris評分、體重指數(shù)(BMI)、術(shù)前發(fā)病時間都可以影響術(shù)后療效,臨床應嚴格病例選擇標準,可取得滿意的療效。
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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