【摘要】：目的:觀察人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘(Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療老老年股骨粗隆間骨折的療效,總結(jié)二者相比的優(yōu)劣,為老老年粗隆間骨折的治療提供理論依據(jù)。方法:參照臨床研究設(shè)計、衡量、評價的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),遵循回顧、對照性研究的設(shè)計方案,選取2015年1月至2017年1月期間就診于西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨科、行PFNA或股骨頭置換治療、病歷資料完整的70例老老年(≥80歲)粗隆間骨折患者為研究對象,依據(jù)手術(shù)方式,將接受人工股骨頭置換、PFNA內(nèi)固定者分別設(shè)為觀察組(33例)、對照組(37例)。通過Excel表格收集入組者的基線資料(性別、致傷原因、骨折側(cè)別、Evans分型、基礎(chǔ)病、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)),圍手術(shù)期指標(biāo)(受傷至手術(shù)時間、切口總長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下地活動時間、術(shù)后住院時間),術(shù)后第3、6、12個月髖關(guān)節(jié)功能及療效(Harris評分),并發(fā)癥,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)(醫(yī)療成本、成本-效果比、敏感度分析)。統(tǒng)計學(xué)分析經(jīng)SPSS20.0完成,有統(tǒng)計學(xué)差異性的標(biāo)準(zhǔn)是P0.05。結(jié)果:⑴兩組性別、致傷原因、骨折側(cè)別、Evans分型、基礎(chǔ)病、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)等基線資料均衡性良好(P0.05),具有可比性。⑵隨訪及研究完成:因隨訪時間不足12個月、依從性差、再次手術(shù)、失訪、意外死亡等原因共剔除7例(觀察組2例,對照組5例),90.00%(63/70)患者完成研究,獲得(12-26)個月隨訪,中位隨訪時間16個月。⑶圍手術(shù)期指標(biāo):受傷至手術(shù)時間、術(shù)后住院時間,兩組相當(dāng)(P0.05);切口總長度、術(shù)中出血量,觀察組分別為(15.13±2.14)cm、(300.36±56.13)ml,多于對照組的(7.56±1.54)cm、(150.23±31.24)ml(P0.05);手術(shù)時間、術(shù)后下地活動時間,觀察組分別為(55.23±5.69)min、(4.56±1.35)天,少于對照組的(70.23±6.32)min、(15.24±3.06)天(P0.05)。⑷Harris總積分:觀察組術(shù)后3個月高于對照組(P0.05);兩組術(shù)后6、12個月接近(P0.05)。⑸療效:觀察組術(shù)后3個月優(yōu)良率93.55%,高于對照組的71.875%(P0.05);觀察組術(shù)后6、12個月優(yōu)良率96.77%、96.77%,與對照組87.50%、90.625%的差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。⑹并發(fā)癥:觀察組出現(xiàn)1例切口脂肪液化,1例髖部反復(fù)疼痛;對照組出現(xiàn)1例延遲愈合,1例脂肪液化,1例股骨頭切割,2例肺炎,1例壓瘡,1例深靜脈血栓形成。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%,低于對照組的21.875%(P0.05)。⑺衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo):觀察組中,醫(yī)療成本占50.33%,非醫(yī)療成本占6.27%,間接成本占33.40%;對照組中,醫(yī)療成本占33.45%,非醫(yī)療成本占8.06%,間接成本占58.49%;兩組醫(yī)療成本構(gòu)成比分布的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。材料費(fèi)、總費(fèi)用,觀察組多于對照組(P0.05);藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、其它費(fèi)用、誤工費(fèi),兩組相當(dāng)(P0.05);觀察組成本-效果比約8718.17元,高于對照組的5858.36元;進(jìn)行敏感度分析,將材料費(fèi)、誤工費(fèi)上下浮動10%后,觀察組成本-效果比仍高于對照組。結(jié)論:人工股骨頭置換術(shù)與PFNA內(nèi)固定術(shù)均是老老年股骨粗隆間骨折行之有效的治療方式,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下床活動早,并發(fā)癥少;PFNA切口小、出血少、成本-效果比低。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

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