【摘要】：目的:肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見病,手術(shù)是主要治療方式,但術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高。通過回顧性臨床病例研究,探討肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及利膽中藥的預(yù)防作用,為預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)提供參考。方法:本次研究采用回顧性分析的方法,收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2010年1月至2017年1月7年間收治的共計(jì)107例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料�；颊咝g(shù)前皆常規(guī)行腹部彩超、CT、MRCP等影像輔助檢查明確肝內(nèi)膽管結(jié)石,患者均具備相應(yīng)的手術(shù)指征,在院期間行手術(shù)治療,所采用手術(shù)包括肝切除術(shù)+膽總管切開探查取石+T管引流手術(shù)(包括單純肝切除術(shù))和膽總管切開探查取石+T管引流術(shù)。通過電話和門診復(fù)診的方式進(jìn)行隨訪調(diào)查,隨訪成功病例總計(jì)100例。根據(jù)是否存在肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā),分為兩組:復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組。統(tǒng)計(jì)分析以下指標(biāo)在兩組患者間的差異并進(jìn)行Logistic回歸分析:性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、膽總管直徑、手術(shù)方式、肝內(nèi)膽管結(jié)石分布、結(jié)石最大直徑、合并肝外膽管結(jié)石、肝膽膽管狹窄、術(shù)后結(jié)石殘留等。依據(jù)患者術(shù)后是否規(guī)律服用利膽中藥(清熱利膽顆�；蚶憸�),將患者分為中藥組與非中藥組,通過χ2檢驗(yàn)比較兩組數(shù)據(jù)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:107例數(shù)據(jù)中,100例患者得到有效隨訪,獲得完整病例,有效隨訪率為93.5%。復(fù)發(fā)患者19例,未復(fù)發(fā)患者81例,復(fù)發(fā)率為19%。術(shù)后最短復(fù)發(fā)時(shí)間為7個(gè)月,最長復(fù)發(fā)時(shí)間為64個(gè)月,第一年累計(jì)復(fù)發(fā)率為6%,第二年累計(jì)復(fù)發(fā)率為11%,第三年累計(jì)復(fù)發(fā)率為15%,第四年累計(jì)復(fù)發(fā)率為17%,第五年累計(jì)復(fù)發(fā)率為18%,第六年累計(jì)復(fù)發(fā)率為19%。應(yīng)用t檢驗(yàn)單因素分析患者年齡,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,應(yīng)用卡方檢驗(yàn)單因素分析患者性別、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、手術(shù)方式、膽總管直徑、肝內(nèi)膽管結(jié)石分布、結(jié)石最大直徑、肝內(nèi)膽管狹窄、結(jié)石殘留,以上因素中性別、肝內(nèi)膽管結(jié)石分布、肝內(nèi)膽管結(jié)石狹窄、結(jié)石殘留有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的單因素帶入多因素logistic回歸分析中,結(jié)果顯示,結(jié)石分布雙側(cè)(P=0.030,OR=3.688)、有肝內(nèi)膽管狹窄(P=0.024,OR=3.964)、有結(jié)石殘留(P=0.010,OR=4.626)為肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;而性別(P=0.116)不是肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。利膽中藥組對(duì)預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),說明利膽中藥對(duì)于預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)有一定的作用。結(jié)論:結(jié)石分布在雙側(cè)、有肝內(nèi)膽管狹窄、術(shù)后有結(jié)石殘留是肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。按療程規(guī)范服用利膽中藥對(duì)預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)有一定的作用。
【圖文】：

最長復(fù)發(fā)時(shí)間為 64 個(gè)月，如圖1 所示第一年累計(jì)發(fā)病率為 6%，第二年累計(jì)發(fā)病率為 11%，第三年累計(jì)發(fā)病率為15%，第四年累計(jì)發(fā)病率為 17%，，第五年累計(jì)發(fā)病率為 18%，第六年累計(jì)發(fā)病率為19%。圖 1 肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后累計(jì)復(fù)發(fā)情況2.一般情況對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的影響觀察年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中年齡為計(jì)量資料，采用 t 檢驗(yàn)，其他因素為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。詳細(xì)結(jié)果見下表：影響因素未復(fù)發(fā)組（n=81）復(fù)發(fā)組（n=19）檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量 P年齡（歲） 61.35±9.83 62.26±9.26 -0.370 0.712性別男 23（28.4） 10（52.6）4.089 0.043女 58（71.6） 9（47.4）高血壓無 66（81.5） 15（78.9）0.064 0.800有 15（18.5） 4（21.1）糖尿病無 75（92.6） 17（89.5）0.203 0.652有 6（7.4） 2（10.5）吸煙史無 72（88.9） 16（84.2）0.030 0.863有 9（11.1） 3（15.8）飲酒史無 75（92.6） 15（78.9）1.848 0.174有 6（7.4） 4（21.1）單因素分析顯示
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2693230