【摘要】：背景:二尖瓣返流是臨床上最常見的二尖瓣病理生理改變,�？梢鹦姆款潉蛹靶墓δ懿蝗�。合并二尖瓣返流的瓣膜病變在臨床上非常多見,如風(fēng)濕性心臟病、瓣膜粘液性退行性病變、二尖瓣脫垂、擴張型心肌病、胸部外傷、擴張型心肌病、缺血性心肌病、感染性心內(nèi)膜炎等。二尖瓣成形術(shù)是二尖瓣反流的首選治療方式。隨著微創(chuàng)心臟外科的飛速發(fā)展,各類微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)也應(yīng)運而生。經(jīng)右胸小切口胸腔鏡輔助下二尖瓣成形術(shù)是技術(shù)最為成熟的微創(chuàng)術(shù)式之一。目的:分享15例經(jīng)右胸小切口胸腔鏡輔助下進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)的手術(shù)體會,并結(jié)合文獻(xiàn)回顧分析圍術(shù)期及術(shù)后近期療效。方法:回顧2016年1月1日至2018年1月1日廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科共行經(jīng)右胸小切口胸腔鏡輔助下二尖瓣成形術(shù)15例,其中包括女性患者9例、男性患者6例,平均45.0±10.1歲,年齡區(qū)間29~61歲。術(shù)前診斷為二尖瓣脫垂者6例,風(fēng)濕性心臟病者4例,瓣膜退行性變者4例,感染性心內(nèi)膜炎者1例。所有患者均在術(shù)前心臟彩超檢查中均提示存在二尖瓣返流,二尖瓣瞬時反流面積9.65±3.30cm~2。手術(shù)均在心臟停跳、完全體外循環(huán)下進(jìn)行,選用頸靜脈及股動靜脈穿刺插管建立外周體外循環(huán)。主操作切口位于右前外側(cè)第四肋間,長約4-5cm(女性患者于右乳房下緣弧形切開、向上分離至第四肋間),兩個輔助切口分別位于右腋中線第三、五肋間,長約1-2cm,主要用于置入胸腔鏡、灌注心肌保護液、阻斷升主動脈、注入二氧化碳及留置引流管。經(jīng)由房間溝入路顯露二尖瓣,經(jīng)食管超聲配合行二尖瓣成形術(shù)。結(jié)果:所有患者無圍術(shù)期死亡,無轉(zhuǎn)二尖瓣置換病例。手術(shù)時間254.27±45.21分鐘,體外循環(huán)時間169±39.6分鐘,主動脈阻斷時間115.8±34.92分鐘;瓣膜病變Carpentier’s分型以Ⅱ型和Ⅲb型為主,行瓣葉部分切除成形8例,自體心包補片成形1例,人工瓣環(huán)植入成形15例,人工腱索植入成形10例。術(shù)中出血量為177.33±81.68ml,8例患者術(shù)中輸血,輸血率53.3%;術(shù)后呼吸機輔助呼吸時間18.43±5.13小時,重癥監(jiān)護病房住院時間23.67±4.98小時,總住院時間7.93±0.85天。出院后門診隨訪,隨訪期3~24個月。隨訪期內(nèi)無死亡病例,所有患者心功能均得到不同程度的改善,所有患者的心功能較術(shù)前均有不同程度的恢復(fù)。中位隨訪期12(8.5,18.5)個月。結(jié)論:1.經(jīng)右胸小切口胸腔鏡輔助下二尖瓣成形術(shù)術(shù)式安全、療效確切;2.本術(shù)式的合并癥發(fā)生率較正中切口二尖瓣成形術(shù)小,但應(yīng)注意避免與小切口心臟手術(shù)相關(guān)的特殊合并癥;3.本術(shù)式的難度較高,涉及專業(yè)領(lǐng)域較多,學(xué)習(xí)曲線較長,良好的團隊配合是快速提升手術(shù)效率和手術(shù)效果的關(guān)鍵。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2691978