【摘要】：目的:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)為多種膝關(guān)節(jié)骨病的終末治療手段。本文旨在了解在本院關(guān)節(jié)外科行TKA患者,出院前復(fù)查下肢全長(zhǎng)片(LLR),測(cè)量髖-膝-踝角(HKA角)并將其與當(dāng)時(shí)患者膝關(guān)節(jié)伸直度做相關(guān)性分析,以明確兩者的關(guān)聯(lián)程度,了解膝關(guān)節(jié)未完全伸直對(duì)測(cè)量的HKA角度數(shù)值的影響程度及此時(shí)拍攝下肢全長(zhǎng)片的必要性,為臨床復(fù)查時(shí)機(jī)提供參考。方法:對(duì)2017年1月至2018年3月在本院關(guān)節(jié)外科行初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,收集102例進(jìn)行回顧性研究。記錄納入患者年齡、性別、住院日、術(shù)前及術(shù)后伸直度;并利用術(shù)前及術(shù)后拍攝之下肢全長(zhǎng)片測(cè)量并記錄HKA角,所得的數(shù)據(jù)由二人雙盲測(cè)量取均值進(jìn)行計(jì)算和比較。依據(jù)術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)伸直度將患者分為三組:A組(可完全伸直,31例)、B組(1度≤伸直度≤3度,41例)、C組(3度伸直度,30例.),比較各組術(shù)后HKA角的差異、并分別對(duì)各組術(shù)后伸直度及HKA角做相關(guān)性分析。另外對(duì)102例患者進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣、抽出50例患者以電話通知其返院復(fù)查并拍攝LLR、同上法測(cè)量并記錄HKA角,比較患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪HKA角差異,并對(duì)術(shù)后伸直度與術(shù)后HKA角、ΔHKA角(術(shù)后與隨訪HKA角之差)進(jìn)行相關(guān)性分析。最后應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較ΔHKA角與各指標(biāo)的關(guān)系,并對(duì)ΔHKA角與各影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果:①共收集102例KOA患者,男性25例(膝)、女性77例(膝),平均年齡68.00±6.60歲,平均住院時(shí)間13.55±3.55日,平均術(shù)前HKA角7.70±4.28度,平均術(shù)前伸直度5.53±5.77度,平均術(shù)后HKA角4.08士2.86度,平均術(shù)后伸直度2.31 士2.04度。三組患者在性別、年齡、住院時(shí)間、術(shù)前伸直度、術(shù)前HKA角上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);②三組患者間術(shù)后HKA角、伸直度經(jīng)方差分析顯示、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且術(shù)后HKA角隨著伸直度增加而增大。B、C兩組術(shù)后HKA角與術(shù)后伸直度間呈高度正相關(guān),且隨著伸直度增加、相關(guān)性變大(相關(guān)系數(shù)r分別為0.948、0.967,p值均0.05);③隨訪50例患者,男性8例(膝),女性42例(膝),平均年齡67.74±7.20歲,平均住院時(shí)間14.00±3.00日,平均術(shù)前HKA角7.00±4.70度,平均術(shù)前伸直度5.70±5.60度,平均術(shù)后HKA角3.20±2.50度,平均術(shù)后伸直度1.90± 1.60度,平均隨訪HKA角1.50±1.30度,平均ΔHKA角2.02±1.89度,平均復(fù)查L(zhǎng)LR時(shí)間5.20±2.42月,術(shù)前、術(shù)后及隨訪HKA角經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析顯示在時(shí)間主效應(yīng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步兩兩比較顯示隨訪HKA角與術(shù)前、術(shù)后HKA角間存在差異,隨訪HKA角明顯低于術(shù)前、術(shù)后HKA角;④隨訪50例患者術(shù)后伸直度與術(shù)后HKA角、ΔHKA角間呈高度正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r分別為0.969、0.858,p值均0.05)。ΔHKA角與年齡、住院時(shí)間、術(shù)前HKA等指標(biāo)間無(wú)相關(guān)性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;多元線性回歸分析顯示:術(shù)后伸直度對(duì)ΔHKA的變化有影響,為其獨(dú)立影響因素,呈正相關(guān),即術(shù)后伸直度越大,ΔHKA越大(調(diào)整 R2=0.874,F=57.615,P0.001)。結(jié)論:1,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,早期下肢力線測(cè)量(HKA角)與術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直度,呈高度正相關(guān);2,術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直受限度數(shù)越大越會(huì)導(dǎo)致術(shù)后早期下肢力線的測(cè)量HKA角越大,與術(shù)后下肢力線真實(shí)的HKA角度偏差越大;3,TKA術(shù)后的患者不宜過(guò)早拍攝下肢全長(zhǎng)片,既可減少醫(yī)療花費(fèi),又可減少放射線照射。
【圖文】：

術(shù)后復(fù)查下肢全長(zhǎng)片并測(cè)量ＨＫＡ角是評(píng)估力線矯正的重要方法，，唯過(guò)早的拍攝逡逑下肢全長(zhǎng)片，患者因綜合因素?zé)o法伸直患肢、導(dǎo)致無(wú)法測(cè)得真實(shí)的ＨＫＡ角（見逡逑下圖１），故有必要了解“膝關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度”與“ＴＫＡ早期ＨＫＡ角測(cè)量”的逡逑關(guān)聯(lián)程度，進(jìn)而評(píng)估出院前拍攝下肢全長(zhǎng)片的必要性。逡逑ｉｆ邋ｍ逡逑ＭｍＪｔＪ逡逑圖１測(cè)量ＨＫＡ角（Ａ：出院時(shí)５．８度、Ｂ：術(shù)后８?jìng)�(gè)月隨訪２．９度）逡逑２．２研究對(duì)象逡逑對(duì)２０１７邋￥丨月至２０１８年３月在本院關(guān)節(jié)外科行初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的逡逑患者，收集１０２例進(jìn)行回顧性研究，男２５例（膝）、女７７例（膝），平均年齡逡逑６８．００土６．６Ｇ歲（范圍：４９－８１歲），依照ｔＣｅｌｌｇｒｅｎ－Ｌａｗｒｅｎｃｅ分級(jí)、患者均被診斷逡逑

邐第２章實(shí)驗(yàn)材料與方法邐逡逑次編號(hào)并使用ＳＰＳＳ軟件隨機(jī)產(chǎn)生５０例。逡逑２．４治療方案逡逑２．４．１術(shù)前準(zhǔn)備逡逑按人工關(guān)節(jié)診療原則，臨床路徑要求，積極治療基礎(chǔ)病和常規(guī)檢查外，常規(guī)逡逑拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片和雙下肢全長(zhǎng)片、評(píng)估下肢力線、計(jì)算機(jī)術(shù)前手術(shù)與假體規(guī)逡逑劃（見下圖２、３、４），測(cè)量ＨＫＡ角（見下圖５）、記錄之。逡逑
【學(xué)位授予單位】：廈門大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 方鎮(zhèn)洙;舒帆;楊榮;楊凱;龔高明;;人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[J];實(shí)用骨科雜志;2012年01期

2 劉杰;王栓科;臺(tái)會(huì)平;薛文;張輝;郭士方;王和平;;TKA術(shù)后放置引流與否對(duì)圍手術(shù)期失血量的影響[J];中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2011年04期

3 張亮;周一新;周乙雄;;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后脛股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2011年01期

本文編號(hào)：2688876