【摘要】：研究目的胰腺外傷在閉合性腹部外傷中罕見,但死亡率卻居高不下。目前國內(nèi)外關(guān)于胰腺外傷的診療缺乏科學(xué)、規(guī)范的管理指南。本研究旨在總結(jié)本中心胰腺外傷的治療經(jīng)驗(yàn),探討影響胰腺外傷再剖腹手術(shù)及臨床預(yù)后的危險(xiǎn)因素,為臨床實(shí)踐提供參考意見。研究方法第一部分:回顧性分析10年間南京軍區(qū)南京總醫(yī)院95例胰腺外傷患者的臨床資料及診治過程。第二部分:回顧性分析10年間南京軍區(qū)南京總醫(yī)院行胰腺外傷手術(shù)的95例患者的臨床資料,并對圍手術(shù)期可能與胰腺外傷再剖腹手術(shù)有關(guān)的相關(guān)因素進(jìn)行分析。第三部分:回顧性分析10年間南京軍區(qū)南京總醫(yī)院行胰腺外傷手術(shù)的95例患者的臨床資料,并對圍手術(shù)期可能與胰腺外傷生存率有關(guān)的因素,進(jìn)行單因素及Logistic回歸分析。研究結(jié)果第一部分:95例胰腺外傷,輕度胰腺損傷(AASTⅠ、Ⅱ級)57例,重度胰腺損傷(AAST Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級)38例。簡單縫合引流63例,遠(yuǎn)端胰腺切除6例,胰十二指腸切除或遠(yuǎn)端胰腸吻合術(shù)4例,損傷控制性手術(shù)22例。胰腺外傷總死亡率為13.7%(13/95),其中1例死于嚴(yán)重腦外傷昏迷,5例死于胰液腐蝕致腹腔活動性出血,7例死于嚴(yán)重胰腺廣泛壞死、胰瘺及腹腔感染所致的多器官功能衰竭。其中胰瘺26例,腹腔膿腫30例,腹腔出血30例,膿毒癥24例,多器官功能衰竭12例。第二部分:95例胰腺外傷接受手術(shù)治療的患者中,59例患者僅接受一次腹部手術(shù)治療,36例需再次腹部手術(shù)治療。單因素分析篩選出19項(xiàng)潛在危險(xiǎn)因素,并行Logistic回歸分析表明,與胰腺外傷再剖腹手術(shù)密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素為ISS評分(P=0.037)、院外是否手術(shù)(P=0.040)、術(shù)后第6天血紅蛋白(P=0.025)、術(shù)后第6天白蛋白(P=0.013)、術(shù)后第6天降鈣素原(P=0.023)、輸新鮮冰凍血漿(P=0.041)。術(shù)后第6天降鈣素原預(yù)測胰腺外傷再剖腹手術(shù)ROC曲線下面積為0.865,且優(yōu)于ISS、輸新鮮冰凍血漿(AUC ROC分別為0.810、0.643)。第三部分:共95例胰腺外傷后接受手術(shù)治療,死亡率為13.7%(13/95)。單因素分析表明年齡、血流動力學(xué)狀態(tài)、ISS、術(shù)后CRP、術(shù)后降鈣素原、術(shù)后清蛋白、術(shù)后肌酐、術(shù)中輸血量對胰腺外傷病死率的發(fā)生具有顯著影響(均P0.05)。二分類Logistic回歸分析表明,年齡(P=0.017)、術(shù)前血流動力學(xué)不穩(wěn)(P=0.022)、術(shù)后 CRP≥154mg/L(P=0.028)、術(shù)后肌酐≥177 μmol/L(P=0.018)為胰腺外傷手術(shù)治療患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究結(jié)論(1)損傷控制性外科可降低胰腺外傷的死亡率,其腹腔感染、胰液腐蝕致腹腔出血是影響臨床預(yù)后的主要原因。(2)胰腺外傷手術(shù)的不合理性、胰周未充分引流是導(dǎo)致再剖腹手術(shù)的重要因素。ISS、術(shù)后第6天降鈣素原、輸新鮮冰凍血漿為影響胰腺外傷再剖腹手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(3)術(shù)前血流動力學(xué)不穩(wěn)、術(shù)后嚴(yán)重炎癥反應(yīng)(CRP≥154mg/L)和術(shù)后急性腎功能不全(肌酐≥177 μmol/L)預(yù)示著較高的死亡發(fā)生率。(4)胰腺外傷的及時(shí)治療、并發(fā)癥的科學(xué)處理是影響預(yù)后的關(guān)鍵。損傷控制性外科、營養(yǎng)支持理論、腸屏障功能障礙及腹腔感染源控制的相關(guān)研究是胰腺外傷治療的理論基礎(chǔ)。
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R657.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2688756