【摘要】：目的討論寰樞椎椎弓根螺釘治療寰樞椎不穩(wěn)及脫位的手術(shù)指征、技術(shù)特點(diǎn)及臨床療效。方法采用寰樞椎椎弓根螺釘植入治療30例寰樞椎不穩(wěn)及脫位患者,其中男性22例,女性8例;平均43.5歲,病程1周~16年。30例患者均存在不同程度頸部疼痛、活動受限等癥狀;22例伴不同程度四肢感覺和運(yùn)動障礙;4例先天性游離齒狀突、8例齒狀突陳舊性骨折及7例橫韌帶斷裂的患者行后路植骨。結(jié)果所有患者未出現(xiàn)脊髓或椎動脈損傷、無斷釘?shù)葒?yán)重并發(fā)癥,術(shù)后傷口無感染,X線檢查提示寰樞椎的解剖關(guān)系得到恢復(fù)。術(shù)后3個月神經(jīng)功能獲得不同程度的改善;術(shù)后6~18個月,X線及三維CT提示:獲得骨性融合;隨訪中,螺釘未出現(xiàn)松動、斷裂,位置滿意。結(jié)論在對寰樞椎不穩(wěn)及脫位的治療上,寰樞椎椎弓根螺釘技術(shù)能有效重建寰樞椎的穩(wěn)定性,提高融合率,是一種值得推廣、安全可靠的治療手段。
【圖文】：

efgh圖1患者男性，28歲。齒狀突Ⅱ型骨折。a～c．術(shù)前影像學(xué)檢查提示:C2椎體齒狀突Ⅱ型骨折;d～f:術(shù)后復(fù)查CT，螺釘位置滿意;g、h．術(shù)后3個月隨訪，骨折基本愈合討論1寰樞椎不穩(wěn)的治療方式寰樞椎處于枕頸部的移行區(qū)，，生理活動度較大，尤其是旋轉(zhuǎn)活動(60°～80°)占整個頸椎的50%以上，寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是維持頸椎正常生理功能的基矗寰樞椎不穩(wěn)及脫位可造成脊髓、神經(jīng)受到壓迫，嚴(yán)重者將因脊髓受損導(dǎo)致高位癱瘓，甚至危及患者的生命。導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn)或脫位的原因很多，創(chuàng)傷、先天性發(fā)育異常、炎癥等均可引起［1］。積極、合理的手術(shù)治療能糾正畸形，解除因不穩(wěn)及脫位造成的對脊髓和神經(jīng)根的壓迫，避免遲發(fā)性損傷，較好地恢復(fù)枕頸部的穩(wěn)定。頸后路融合是解決寰樞椎不穩(wěn)的主要手術(shù)方式［2－3］，既往常用的寰樞椎后路固定技術(shù)有通過后弓結(jié)節(jié)兩側(cè)與樞椎棘突鋼絲繞扎Gallie法，通過鋼絲固定寰椎后弓和樞椎椎板下面的Brooks法、連接寰椎后弓與樞椎椎板的Halifix椎板夾、Apofix椎板鉤等，均需要寰椎后弓及樞椎椎弓保持完整，且其生物力學(xué)性能較差，融合率偏低。而Magerl經(jīng)側(cè)塊關(guān)節(jié)螺釘，特別是聯(lián)合Gallie鋼絲形成的三點(diǎn)內(nèi)固定技術(shù)，在固定強(qiáng)度上優(yōu)于之前提到的幾種固定方式，但對術(shù)前復(fù)位要求較高，否則容易導(dǎo)致椎動脈損傷、固定不牢。在臨床治療中，僅有81%的患者能在術(shù)前達(dá)到骨折的完全復(fù)位［4］;另有約23%的患者因椎動脈血管畸形或螺釘植入角度等原因不適合Magerl螺釘［5］，存在較為明顯的局限性。Tan等［6］通過對寰樞椎解剖的研究，提出了寰椎椎弓根螺釘技術(shù)，Ｒichter等［7］將其聯(lián)合樞椎椎弓根螺釘使用，其力學(xué)強(qiáng)度與Magerl螺釘相當(dāng)。因其操作要求相對較低，且有提拉復(fù)位作用，較“Magerl”技術(shù)有

efgh圖1患者男性，28歲。齒狀突Ⅱ型骨折。a～c．術(shù)前影像學(xué)檢查提示:C2椎體齒狀突Ⅱ型骨折;d～f:術(shù)后復(fù)查CT，螺釘位置滿意;g、h．術(shù)后3個月隨訪，骨折基本愈合討論1寰樞椎不穩(wěn)的治療方式寰樞椎處于枕頸部的移行區(qū)，生理活動度較大，尤其是旋轉(zhuǎn)活動(60°～80°)占整個頸椎的50%以上，寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是維持頸椎正常生理功能的基矗寰樞椎不穩(wěn)及脫位可造成脊髓、神經(jīng)受到壓迫，嚴(yán)重者將因脊髓受損導(dǎo)致高位癱瘓，甚至危及患者的生命。導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn)或脫位的原因很多，創(chuàng)傷、先天性發(fā)育異常、炎癥等均可引起［1］。積極、合理的手術(shù)治療能糾正畸形，解除因不穩(wěn)及脫位造成的對脊髓和神經(jīng)根的壓迫，避免遲發(fā)性損傷，較好地恢復(fù)枕頸部的穩(wěn)定。頸后路融合是解決寰樞椎不穩(wěn)的主要手術(shù)方式［2－3］，既往常用的寰樞椎后路固定技術(shù)有通過后弓結(jié)節(jié)兩側(cè)與樞椎棘突鋼絲繞扎Gallie法，通過鋼絲固定寰椎后弓和樞椎椎板下面的Brooks法、連接寰椎后弓與樞椎椎板的Halifix椎板夾、Apofix椎板鉤等，均需要寰椎后弓及樞椎椎弓保持完整，且其生物力學(xué)性能較差，融合率偏低。而Magerl經(jīng)側(cè)塊關(guān)節(jié)螺釘，特別是聯(lián)合Gallie鋼絲形成的三點(diǎn)內(nèi)固定技術(shù)，在固定強(qiáng)度上優(yōu)于之前提到的幾種固定方式，但對術(shù)前復(fù)位要求較高，否則容易導(dǎo)致椎動脈損傷、固定不牢。在臨床治療中，僅有81%的患者能在術(shù)前達(dá)到骨折的完全復(fù)位［4］;另有約23%的患者因椎動脈血管畸形或螺釘植入角度等原因不適合Magerl螺釘［5］，存在較為明顯的局限性。Tan等［6］通過對寰樞椎解剖的研究，提出了寰椎椎弓根螺釘技術(shù)，Ｒichter等［7］將其聯(lián)合樞椎椎弓根螺釘使用，其力學(xué)強(qiáng)度與Magerl螺釘相當(dāng)。因其操作要求相對較低，且有提拉復(fù)位作用，較“Magerl”技術(shù)有

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 蔡賢華;江斌;陳莊洪;黃繼峰;徐峰;黃衛(wèi)兵;劉曦明;王華松;;寰樞椎后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定釘?shù)琅c椎動脈的解剖學(xué)關(guān)系研究[J];中國矯形外科雜志;2009年09期

2 譚明生,張光鉑,李子榮,王慧敏,移平,韋z溆

本文編號：2683225