【摘要】：目的1.分析重度燒傷患者休克期血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平,探討其在病情評(píng)估及預(yù)后判斷中的意義。2.通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測燒傷膿毒癥患者血清PCT水平的變化,探討PCT與PCT清除率(PCT clearance,PCTc)在預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值。方法1.休克期降鈣素原水平與重度燒傷患者燒傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究回顧性分析解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科2014年1月至2017年1月收治的重度燒傷患者的病歷資料201例,收集患者年齡、性別、致傷原因、燒傷面積、預(yù)后結(jié)局等基本資料,記錄患者休克期血清PCT值、血常規(guī)、肝腎功、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。采用spearman相關(guān)系數(shù)分析PCT水平與燒傷指數(shù)、預(yù)后結(jié)局及其他臨床參數(shù)的相關(guān)性。根據(jù)燒傷指數(shù)將納入病例分組層化分析,比較不同燒傷程度中生存患者與死亡患者PCT水平的差異性。對(duì)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn),繪制受試者工作特征(ROC)曲線及Kaplan-Meier生存曲線,分析PCT對(duì)死亡的預(yù)測效果。2.降鈣素原和降鈣素原清除率用于評(píng)估燒傷膿毒癥患者預(yù)后的臨床研究回顧性分析解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科2014年1月至2017年9月救治的燒傷膿毒癥患者的病例資料109例。采集患者膿毒癥確診時(shí)基本情況、生命體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)等基線資料。記錄入組患者燒傷膿毒癥確診時(shí)及確診后7天內(nèi)的血清PCT濃度,并計(jì)算膿毒癥確診后第3、5、7天的PCT清除率。根據(jù)90天生存情況,將入組患者分為生存組和死亡組,比較兩組間各項(xiàng)指標(biāo)的差異,并評(píng)價(jià)各指標(biāo)對(duì)燒傷膿毒癥預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。結(jié)果1.休克期降鈣素原水平與燒傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究相關(guān)性分析中,與PCT有相關(guān)性的臨床參數(shù)為燒傷指數(shù)(r=0.693,P0.01),白細(xì)胞計(jì)數(shù)(r=0.350,P0.01)、血糖(r=0.258,P0.01)、肌酐(r=0.284,P0.01)、尿素氮(r=0.216,P0.01)、總膽紅素(r=0.372,P0.01)、序貫性器官衰竭評(píng)分(SOFA)(r=0.681,P0.01)、白蛋白(r=-0.154,P=0.029)、腦鈉肽(r=0.151,P=0.032)、氧合指數(shù)(r=0.173,P=0.014)。層化分析中,燒傷指數(shù)60的患者僅有1例死亡,予以排除;54例燒傷指數(shù)≥60的特大面積燒傷患者PCT對(duì)死亡預(yù)測的ROC曲線下面積為0.782(95%CI為0.637～0.927,P0.01),2.394 ng/mL為血清PCT的最佳閾值,其預(yù)測死亡的敏感度為85.0%,特異度79.4%。Kaplan-Meier生存分析顯示,PCT ≤ 2.394 ng/mL與PCT2.394 ng/mL的90 d生存率分別為90%和29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log Rank=23.95,P0.01)。2.降鈣素原和降鈣素原清除率用于評(píng)估燒傷膿毒癥患者預(yù)后的臨床研究兩組間基線資料比較,死亡組較生存組燒傷面積大(90.17±8.45vs71.18±15.54,P0.01),APACHE II評(píng)分高(27.2±5.8 vs 22.8±6.7,P =0.018),SOFA評(píng)分高(12.5±3.6 vs10.4±3.2,P=0.042)。兩組間各天PCT值比較,膿毒癥確診第1天及第2天的PCT值兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.096,P=0.211),第3天以后死亡組的PCT值逐漸高于存活組。兩組間PCTc比較,生存組第3、5、7天PCTc均顯著高于死亡組(P = 0.032,P0.01,P0.01)。109例燒傷膿毒癥患者第3、5、7天PCTc對(duì)死亡預(yù)測的ROC曲線下面積分別為0.621(95%CI為0.479-0.763,P=0.073)、0.832(95%CI為0.790-0.994,P0.01)、0.794(95%CI為0.768-0.948,P0.01)。結(jié)論1.休克期PCT水平可作為重度燒傷患者傷后早期判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的參考指標(biāo),為臨床救治提供依據(jù)。2.燒傷膿毒癥確診早期PCT絕對(duì)值對(duì)預(yù)后的預(yù)測效能有限,而膿毒癥確診后第5、7天的PCT清除率對(duì)不良預(yù)后的判斷具有提示作用,可作為燒傷膿毒癥患者預(yù)后評(píng)估的參考指標(biāo)。
【圖文】：

邋５４例燒傷指數(shù)＞６０患者休克期ＰＣＴ、燒傷指數(shù)、ＳＯＦＡ預(yù)測死亡的ＲＯＣ曲線；逡逑降鈣素原；ＳＯＦＡ逡逑１０ｎ邐｝逡逑１１邐｜邐－ｎｐ0Ｔ＾２．３９４邋ｎｇ／ｍＬ逡逑｜邐邋－邋＊邋－ＰＣＴ邋：＞２．３Ｓ４邋ｎｇＡｎＬ逡逑０．８－邐ｉ逡逑ｉ逡逑－邋ｉ逡逑？邐！逡逑黑。ｅ－邋？—逡逑＾邐￣ｉ逡逑，

本文編號(hào)：2683627