【摘要】：背景:惡性腫瘤患者,晚期發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。轉(zhuǎn)移腫瘤可引起椎體的不穩(wěn)定性、強(qiáng)烈的疼痛和一系列神經(jīng)癥狀,嚴(yán)重降低了患者終末期的生存質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過(guò)向患者病椎內(nèi)注入適量骨水泥,從而達(dá)到增加椎體強(qiáng)度、緩解疼痛及殺死腫瘤等治療目標(biāo),療效確切。而與手術(shù)并發(fā)癥密切相關(guān)的骨水泥填充量推薦值,尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我們認(rèn)為,單純以骨水泥填充量這一絕對(duì)值作為指導(dǎo)手術(shù)的指標(biāo),忽略了個(gè)體差異性,這是不夠準(zhǔn)確的,因此非常有必要提出腫瘤骨水泥填充率的概念,消除不同個(gè)體、不同椎體之間的個(gè)體化差異,使腫瘤內(nèi)部骨水泥填充量達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn),更加有效的殺死椎體內(nèi)部的腫瘤。目的:提出“腫瘤骨水泥填充率”的理論概念,以期消除個(gè)體差異性,更加準(zhǔn)確的計(jì)算出不同個(gè)體及不同椎體所需填充骨水泥量的理想范圍,從而指導(dǎo)我們對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化治療,使椎體成形手術(shù)的療效更佳,并發(fā)癥得到更好的控制。方法:回顧性分析我科2015年9月至2018年2月運(yùn)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的手術(shù)效果及預(yù)后。與術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后1個(gè)周、3個(gè)月分別對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括:視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)。術(shù)前及術(shù)后1天對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移病椎進(jìn)行CT薄層掃描。根據(jù)椎體有無(wú)骨水泥滲漏,將所有手術(shù)椎體分為骨水泥滲漏組及骨水泥未滲漏組。同時(shí)將病椎的CT影像學(xué)資料輸入Mimics醫(yī)學(xué)軟件中,對(duì)病椎、椎體腫瘤及骨水泥進(jìn)行三維重建,得到病椎體積、腫瘤體積及骨水泥體積。通過(guò)V(骨水泥)/V(腫瘤)計(jì)算比值,得到該椎體的腫瘤骨水泥填充率。分析骨水泥滲漏組與未滲漏組腫瘤骨水泥填充率與VAS評(píng)分及ODI評(píng)分的相關(guān)性,同時(shí)比較兩組椎體腫瘤骨水泥填充率之間的差異性。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)和Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果:41例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者,共78個(gè)病椎接受了椎體成形手術(shù)治療。其中骨水泥滲漏13例,共21個(gè)椎體(21/78,26.92%),I型滲漏17個(gè);II型滲漏4個(gè)。本研究所有患者腫瘤骨水泥填充率平均值為(40.90±10.90%)。骨水泥滲漏組:患者腫瘤骨水泥填充率平均值為(56.56±8.71%);術(shù)前VAS評(píng)分平均值為(7.7±0.7)分,術(shù)后24小時(shí)、1個(gè)周及3個(gè)月VAS評(píng)分平均值分別為(2.2±0.9)分、(1.4±0.7)分及(1.9±0.6)分;術(shù)前ODI評(píng)分平均值為(75.5±7.0%),術(shù)后24小時(shí)、1個(gè)周及3個(gè)月ODI評(píng)分平均值分別為(33.4±7.6%)、(27.8±5.3%)及(30.1±7.9%)。骨水泥未滲漏組:患者腫瘤骨水泥填充率平均值為(36.50±5.31%);術(shù)前VAS評(píng)分平均值為(7.9±0.7)分,術(shù)后24小時(shí)、1個(gè)周及3個(gè)月VAS評(píng)分平均值分別為(2.1±1.2)分,(1.4±1.0)分及(1.8±1.1)分;術(shù)前ODI評(píng)分平均值為(76.5±7.1%),術(shù)后24小時(shí)、1個(gè)周及3個(gè)月ODI評(píng)分平均值分別為(36.9±9.4%),(26.9±5.6%)及(29.5±6.3%)。兩組椎體的腫瘤骨水泥填充率之間存在明顯差異性(P0.05),骨水泥滲漏組與未滲漏組椎體的腫瘤骨水泥填充率與疼痛緩解程度的相關(guān)系數(shù)分別是ρ=0.036(P=0.878)與ρ=0.030(P=0.824);兩組椎體的腫瘤骨水泥填充率與脊柱功能障礙恢復(fù)程度的相關(guān)系數(shù)分別是ρ=0.052(P=0.822)與ρ=0.054(P=0.688)。兩組患者的疼痛緩解程度之間及脊柱功能恢復(fù)程度之間無(wú)顯著差異(P=0.085;P=0.876)。結(jié)論:1.經(jīng)過(guò)我們研究,我們提出“腫瘤骨水泥填充率”概念,可以消除骨水泥填充的個(gè)體化差異。2.通過(guò)本項(xiàng)研究,我們推薦椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤骨水泥填充率為(36.50±5.31%)。3.在椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)中,當(dāng)椎體內(nèi)腫瘤骨水泥填充率為(36.50±5.31%)時(shí),既可以獲得滿意的治療效果,又可以較好地預(yù)防骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。4.在椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)中,當(dāng)椎體內(nèi)腫瘤骨水泥填充率達(dá)到(56.56±8.71%)時(shí),雖然可以獲得同樣滿意的療效,但骨水泥滲漏的發(fā)生率大大增加。5.在椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)中,腫瘤骨水泥填充率在我們上述研究范圍之內(nèi),不管骨水泥是否滲漏,都能明顯緩解患者脊柱局部疼痛、改善患者脊柱功能、提高患者生活質(zhì)量。
【圖文】：

減壓者；(4)凝血功能異常者；(5)其他臟器嚴(yán)重?fù)p害，，無(wú)法耐受手術(shù)或者處于臨終期者。圖3.1 脊柱轉(zhuǎn)移瘤受累椎體分布情況Figure 3.1 Vertebral distribution of spinal metastatic tumor圖 3.2 脊柱轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)腫瘤來(lái)源情況Figure 3.2 Primary tumor origin of spinal metastatic tumor

圖3.1 脊柱轉(zhuǎn)移瘤受累椎體分布情況Figure 3.1 Vertebral distribution of spinal metastatic tumor
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R738.1

【參考文獻(xiàn)】

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