【摘要】：目的:觀察右美托咪定用于急性期主動(dòng)脈夾層患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能、炎癥反應(yīng)、組織灌注的影響和譫妄發(fā)生情況。方法:以30例確診為主動(dòng)脈夾層的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分成右美托咪定組,咪達(dá)唑侖組。分兩個(gè)階段給予治療:第一階段(20min內(nèi))分別靜脈泵注上述鎮(zhèn)靜藥物負(fù)荷劑量,同時(shí)靜脈注射嗎啡(5mg)鎮(zhèn)痛、靜脈泵注地爾硫卓(15μg/kgmin)控制血壓,并口服美托洛爾(25mg,Q8h)控制心率。比較兩組患者用藥前(T0)、用藥后10min(T1)、15min(T2)、20min(T3)的SBP、RR、SPO2的變化,記錄SAS、NRS評(píng)分和達(dá)到目標(biāo)血壓(SBP120mm Hg)所需時(shí)間;第二階段(21min~24h)按主動(dòng)脈夾層治療指南行圍術(shù)期目標(biāo)控制處理:1.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。兩組分別以右美托咪定(0.2~0.7μg/kgh)或咪達(dá)唑侖(0.03~0.125mg/kg.h)持續(xù)泵注維持鎮(zhèn)靜;同時(shí)按照2~4 mg/h速度泵注嗎啡,維持SAS評(píng)分3~4,靜息時(shí)RNS評(píng)分0~5分。2.降壓治療。兩組患者均以5~10μg/kgmin靜脈泵注地爾硫卓,將收縮壓控制在100~120mm Hg。觀察兩組患者用藥4h(T4),12h(T5)和24h(T6)時(shí)的SBP、HR、RR、SPO2、SAS、RNS評(píng)分情況,比較兩組患者24h內(nèi)地爾硫卓和嗎啡的用量,血乳酸(lac)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化,心血管不良事件的發(fā)生率,以及一周內(nèi)譫妄發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果:在第一階段內(nèi)(T1-T3),與T0相比,SBP、HR、RR、RNS、SAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)(P0.05),但SPO2下降不顯著;與咪達(dá)唑侖組相比,右美托咪定組SBP、HR、RNS下降更顯著(P0.05),但咪達(dá)唑侖組RR下降更顯著(P0.05)。在藥物維持階段(T4-T6),兩組患者SBP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但右美托咪定組患者血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定;右美托咪定組HR值、RNS評(píng)分低于咪達(dá)唑侖組(P0.05);咪達(dá)唑侖組RR下降水平較右美托咪定組顯著(P0.05)。在T1-T6時(shí)間內(nèi),SAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而右美托咪定組RNS評(píng)分低于咪達(dá)唑侖組(P0.05),嗎啡用量、血壓達(dá)到目標(biāo)值平均時(shí)間、地爾硫卓用量均少于咪達(dá)唑侖組[分別為(68.41±10.50)mg VS(98.72±15.24)mg(P0.01),(26.09±2.41)min VS(38.51±3.29min(P0.01)min,(61.81±14.15)mg VS(95.28±13.38)mg(P0.01)]。此外,右美托咪定組lac及CRP值低于咪達(dá)唑侖組(P0.05),譫妄發(fā)生率也低于咪達(dá)唑侖組,且持續(xù)時(shí)間較短(18.24±3.87)h VS(49.38±6.25)h(P0.01)。結(jié)論:右美托咪定較咪達(dá)唑侖更適合用于急性期主動(dòng)脈夾層患者的鎮(zhèn)靜,它具有協(xié)同鎮(zhèn)痛、降血壓、降低心率作用,使血流動(dòng)力更平穩(wěn),并能減少嗎啡和地爾硫卓用量,減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng),改善組織灌注。右美托咪定對(duì)呼吸氧合影響小,較傳統(tǒng)方案安全性較高。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2681119