發(fā)布時(shí)間：2020-05-24 21:05

【摘要】：第一部分兒童脊髓拴系中針對(duì)單純拴系的小切口微創(chuàng)手術(shù)治療目的:探討兒童脊髓拴系綜合征中針對(duì)單純拴系的小切口微創(chuàng)手術(shù)治療方法及適應(yīng)癥的選擇,并對(duì)手術(shù)療效、并發(fā)癥與常規(guī)松解手術(shù)進(jìn)行比較分析。方法:根據(jù)MRI檢查結(jié)果,將僅需做終絲切斷的終絲緊張型脊髓拴系及脊髓縱裂(Pang氏Ⅱ型)共43例患兒納入本研究。2015年1月至2016年6月入院的30例患兒接受常規(guī)松解術(shù),為對(duì)照組;2016年7月至2017年1月入院的13例患兒則采用小切口微創(chuàng)手術(shù),為觀察組。對(duì)2組患兒手術(shù)后療效、并發(fā)癥、住院天數(shù)、傷口大小進(jìn)行比較分析。結(jié)果:術(shù)后43例患兒獲隨訪3個(gè)月～2年,對(duì)照組手術(shù)的有效率為93.3%,觀察組有效率為100%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,觀察組為0.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組的住院天數(shù)、傷口大小的均數(shù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:小切口微創(chuàng)顯微手術(shù)治療在保證單純拴系患兒手術(shù)效果的前提下,可減少手術(shù)的創(chuàng)傷,縮短術(shù)后住院時(shí)間,降低腦脊液漏等并發(fā)癥的發(fā)生幾率,減少術(shù)區(qū)瘢痕組織。第二部分先天性皮毛竇及其伴發(fā)神經(jīng)管畸形的手術(shù)治療目的:探討先天性皮毛竇及其伴發(fā)的神經(jīng)管畸形(Congenital dermal sinus Tract ofthe Spine andNeural tube defect)的診斷要點(diǎn)與手術(shù)治療方法及其療效。方法:回顧性分析2008年1月至2017年12月解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科收治的43例先天性皮毛竇患者的臨床資料。分類計(jì)數(shù)皮毛竇的外觀特點(diǎn)、部位及伴發(fā)的神經(jīng)管畸形種類。全部病例均做核磁共振檢查并行顯微手術(shù)治療。采用脊柱裂神經(jīng)功能量表(SBNS)評(píng)估手術(shù)療效。隨訪時(shí)間為6月～8年。結(jié)果:外觀特征以局部皮膚凹陷多見(23/43,53.4%);皮毛竇部位以腰骶部多見(25/43,58.1%);合并的神經(jīng)管畸形以脊髓拴系多見(22/43,51.2%)。43例先天性皮毛竇的術(shù)后總有效率為90.7%(40/43)。結(jié)論:先天性皮毛竇的皮損特點(diǎn)各異,皮損以局部皮膚凹陷多見。發(fā)病部位沿軀干背側(cè)神經(jīng)中軸不一,腰骶部多見。先天性皮毛竇往往伴發(fā)多種神經(jīng)管畸形及脊髓先天性腫瘤,因此相應(yīng)部位的核磁共振檢查是必要的,在手術(shù)處理先天性皮毛竇的同時(shí)務(wù)必一并處理并發(fā)的神經(jīng)管畸形,能獲得較好的手術(shù)效果。第三部分脂肪瘤型脊髓拴系綜合征的手術(shù)治療目的:探討脂肪瘤型脊髓拴系綜合征(TCS)的臨床癥狀、精確分型、手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)機(jī)、神經(jīng)功能評(píng)估方法及其手術(shù)療效。方法:回顧性分析2015年1月至2017年12月期間解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科收治的183例脂肪瘤型TCS患者的臨床資料。全部病例均行顯微手術(shù)治療。根據(jù)MRI表現(xiàn)及手術(shù)中觀察到的脂肪瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)將183例患者分為五種類型:背側(cè)型、尾側(cè)型、移行型、混雜型以及脂肪脊髓脊膜膨出型。將患者按小于14歲,14至18歲,大于18歲分為3組。采用改良的Karachi脊髓拴系神經(jīng)功能評(píng)分量表對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后隨訪時(shí)間為3～36個(gè)月,對(duì)各年齡組、各分型術(shù)前術(shù)后的脊髓功能評(píng)分及臨床癥狀作分析比較。結(jié)果:183例脂肪瘤型TCS患者獲得隨訪,手術(shù)中全切及次全切脂肪瘤的病例中,混雜型最少,僅10.2%(5/49)(P0.05);不同年齡組中年齡較小的組術(shù)前脊髓神經(jīng)功能評(píng)分及術(shù)后改善均好于成年(P0.05),同一年齡組中混雜型及脂肪脊髓脊膜膨出型脊髓功能評(píng)分均較前三種分型差(P0.05)。各臨床癥狀中疼痛及潰瘍的改善尤為明顯。結(jié)論:腰骶部皮膚異常是一種重要的診斷提示,TCS確診后行早期手術(shù)治療可防止或減輕患者神經(jīng)功能的惡化,越早做越好。手術(shù)應(yīng)力爭(zhēng)全切除或近全切除脂肪瘤,獲得脊髓和馬尾神經(jīng)的完全松解。影響手術(shù)療效的主要因素為脂肪瘤的類型、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前癥狀、神經(jīng)松解是否徹底和是否出現(xiàn)再栓系。
【圖文】：

細(xì)辯認(rèn)終絲并分離終絲與神經(jīng)的粘連，在終絲出硬脊膜處切斷終絲，終絲殘端仔逡逑細(xì)止血后，用血管吻合鈦夾嚴(yán)密閉合硬脊膜，而后逐層縫合。小切口微創(chuàng)手術(shù)患逡逑兒手術(shù)過程見圖２。逡逑ｆｔ逡逑圖２小切口微創(chuàng)手術(shù)患兒手術(shù)過程：ａ、腰骶部正中切口大小約１．５邋ｃｍ；邋ｂ、顯微鏡下暴露硬膜逡逑囊；ｃ、神經(jīng)鉤挑起脂性終絲；ｄ、顯微剪剪斷脂性終絲；ｅ、血管吻合夾夾閉硬膜；ｆ、硬膜囊逡逑徹底封閉；ｇ、術(shù)后傷口皮內(nèi)縫合；ｈ、術(shù)后第３天傷口外觀。逡逑四、療效評(píng)定及并發(fā)癥逡逑我們參考0ｉ和Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ推薦的脊柱裂神經(jīng)功能量表（Ｓｐｉｎａ邋Ｂｉｆｉｄａ邋Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ逡逑Ｓｃａｌｅ，邋ＳＢＮＳ）［１］，基于運(yùn)動(dòng)、功能、反射和大小便功能等進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分和分級(jí)。逡逑分別評(píng)分為６分、４分、５分，總分為１５分。分別對(duì)兩組患兒手術(shù)前后下肢肌力及感逡逑覺、會(huì)陰部感覺及反射、大小便功能進(jìn)行分析比較。我們對(duì)隨訪完整的４３例的ＴＣＳ逡逑患兒手術(shù)前后的感覺、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)反射及大小便的改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)情逡逑況將臨床療效分為改善、穩(wěn)定、惡化。因兒童ＴＣＳ的自然病程為隨著年齡增長(zhǎng)而緩逡逑１３逡逑

避免縫合時(shí)組織張力過大，影響傷口的愈合。在切除皮損過程中，一定要逡逑循竇道外口，盡量找到皮毛竇內(nèi)外口之間的竇道，竇道埋于正常組織中，由外口逡逑延續(xù)指向椎管，術(shù)中可見竇道顏色較周圍組織發(fā)白，質(zhì)地較韌。（典型病例見圖２）逡逑注意不要切斷皮毛竇竇道，術(shù)中若切斷竇道一則可能導(dǎo)致皮毛竇內(nèi)容物外漏，污逡逑染術(shù)野。二則導(dǎo)致竇道追蹤失敗，難以準(zhǔn)確定位皮毛竇內(nèi)口，這時(shí)需反復(fù)核對(duì)影逡逑像學(xué)檢查結(jié)果，確定切除方向和切除范圍，伴發(fā)脊椎裂的異常椎板可提示竇道延逡逑續(xù)位置。當(dāng)沿著竇道分離至椎板或棘突缺損處時(shí)，上下咬除異常的椎板及棘突，逡逑竇道若穿過硬脊膜則需打開硬膜，完整切除竇道在硬脊膜的延續(xù)，打開硬脊膜后逡逑２１逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R651.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉劍鋼;劉瑜;錢虎飛;魏嘉;陳若平;;兒童脊髓拴系綜合征手術(shù)時(shí)機(jī)的探討[J];中華神經(jīng)外科雜志;2016年11期

2 尚愛加;張遠(yuǎn)征;喬廣宇;佟懷宇;陶本章;高海浩;程誠(chéng);;兒童脂肪瘤型脊髓拴系綜合征的手術(shù)治療[J];中華神經(jīng)外科雜志;2016年06期

3 鮑南;陳若平;靳文;李春德;李昊;齊林;;先天性脊柱裂的常見類型及手術(shù)對(duì)策專家共識(shí)[J];中華神經(jīng)外科雜志;2016年04期

4 蘇盧海;張世淵;胡昌辰;沈波;張敏;;神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合電生理監(jiān)測(cè)治療脊髓拴系綜合征[J];中華外科雜志;2016年04期

5 王賢書;張曉茹;曹紅賓;楊志國(guó);程征海;景世元;劉葉;李鑫;;嬰兒脊神經(jīng)管畸形并脊髓栓系手術(shù)方案及預(yù)后關(guān)系的探討[J];臨床小兒外科雜志;2015年03期

6 尚愛加;張遠(yuǎn)征;喬廣宇;潘隆盛;;脊髓縱裂畸形的外科治療[J];軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào);2010年04期

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本文編號(hào)：2678990